第119回医師国家試験 D21（2025年）
正答：c
問題
69歳の男性。生来右利き。立てないことを主訴に救急車で搬入された。今朝トイレで立ち上がれなくなったため、家族が救急車を要請した。40歳台から高血圧症で、降圧薬を服用中である。来院時の意識レベルはJCSI‐1。身長172 cm、体重67 kg。体温36.6 °C。心拍数84/分、整。血圧180/92 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %(room air)。頭部単純CT水平断像(別冊No. 8A)と冠状断像(別冊No. 8 B)とを別に示す。
この患者で認めるのはどれか。
a．失算
b．対麻痺
c．視野障害
d．手指失認
e．感覚性失語
正答の理由
頭部CTで右被殻を中心とする大きな血腫を認めます。周囲の内包や視放線に影響すると左片麻痺や左同名性の視野障害が生じ得るため、選択肢ではcが適切です。右利きの患者における優位半球の皮質症状との違いを考えます。
画像の見方
患者右側、画像の左側の被殻を中心に大きな高吸収血腫があり、周囲浮腫と右側脳室の圧排を伴います。周囲の視放線などの視路にも影響し得る広がりで、対側である左同名性の視野障害を伴う可能性があります。
各選択肢の検討
a．失算：典型的には優位半球の頭頂葉機能障害でみられます。
b．対麻痺：両下肢の麻痺であり、片側大脳の本病変でまず考える運動障害は対側片麻痺です。
c．視野障害：正しい。右の視路・視放線への影響から左同名性の視野障害を伴い得ます。
d．手指失認：優位半球頭頂葉の障害でみられる症状です。
e．感覚性失語：通常は優位半球の後部側頭葉などの障害で考える症状です。
覚えるポイント
画像の左右を確認し、病変の側と視野障害の側が反対になることを整理します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。