第119回医師国家試験 D19（2025年）
正答：b
問題
30歳の男性。健康診断で胸部エックス線写真の異常を指摘され来院した。自覚症状はない。意識は清明。体温36.2 °C。脈拍56/分、整。血圧120/74 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %(room air)。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。下腿に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。血液生化学所見:尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉37.4 U/L(基準3.3〜21.4)。12誘導心電図でI度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真(別冊No. 7)を別に示す。
この患者でグルココルチコイド内服治療の適応と判断する画像所見はどれか。
a．頭部MRAでの脳動脈瘤
b．FDG‐PETでの心筋への異常集積
c．胸部造影CTでの両側縦隔リンパ節腫大
d．心エコー検査での心室中隔の非対称性肥大
e．Gaシンチグラフィでの両側肺門リンパ節への集積
正答の理由
両側肺門リンパ節腫大とACE高値からサルコイドーシスを考えます。心電図のI度房室ブロックもあり、心病変の評価が重要です。適切な前処置をしたFDG-PETで心筋の異常集積を認めれば、活動性心病変としてステロイド治療を検討する根拠となるためbを選びます。
画像の見方
両側肺門の対称的な腫大と右上縦隔の膨隆があり、胸郭内リンパ節腫大を考えます。ACE高値と合わせサルコイドーシスを支持しますが、この胸部写真だけで全身ステロイド治療を決めず、設問の心筋FDG異常集積など重要臓器病変を評価します。
各選択肢の検討
a．脳動脈瘤：それ自体はサルコイドーシスに対するステロイド治療を選ぶ所見ではありません。
b．心筋へのFDG異常集積：正しい。生理的集積を抑えた検査で評価し、活動性心病変を検討します。
c．両側縦隔リンパ節腫大：サルコイドーシスを支持しますが、リンパ節腫大だけで直ちに全身ステロイド治療とはしません。
d．心室中隔の非対称性肥大：肥大型心筋症などの鑑別も必要で、この所見だけを治療根拠とはしません。
e．肺門リンパ節へのGa集積：病変の存在を支持しますが、無症状のリンパ節病変のみなら経過観察も選択肢です。
覚えるポイント
心病変は伝導障害、心不全、致死性不整脈に関わるため、症状が乏しくても慎重に評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。