第119回医師国家試験 D18（2025年）
正答：e
問題
83歳の男性。陰囊の皮疹を主訴に来院した。9か月前から左陰囊に痛みや痒みを伴わない皮疹が出現し、自宅近くの医療機関で外用薬による治療をしていたが、次第に拡大してきたため紹介受診した。陰部の写真(別冊No. 6A)と生検組織のH‐E染色標本(別冊No. 6B)とを別に示す。
診断はどれか。
a．Bowen病
b．悪性黒色腫
c．基底細胞癌
d．脂漏性角化症
e．乳房外Paget病
正答の理由
高齢男性の陰部に持続・拡大する紅斑があり、病理で表皮内に淡明な細胞質をもつ大型異型細胞を認めます。Paget細胞に相当し、eの乳房外Paget病が最も考えられます。湿疹のように見えても外用薬で改善しない病変は生検が重要です。
画像の見方
陰囊に境界のある紅斑・びらん性局面がみられます。H-E染色では表皮内に明るい細胞質をもつ大型細胞が散在・集簇しており、Paget細胞に相当します。外用薬で改善しない陰部病変という経過と合わせ、乳房外Paget病が合います。
各選択肢の検討
a．Bowen病：表皮全層の角化細胞異型を特徴とする表皮内癌で、淡明な大型Paget細胞が主体の像とは異なります。
b．悪性黒色腫：色素細胞由来の悪性腫瘍です。無色素性病変もありますが、本問の臨床・病理はPaget病を支持します。
c．基底細胞癌：基底細胞様腫瘍細胞の胞巣や辺縁の柵状配列を特徴とし、提示像とは異なります。
d．脂漏性角化症：良性の角化性病変で、表皮内の大型異型細胞を説明しません。
e．乳房外Paget病：正しい。陰部・肛囲などに生じ、表皮内にPaget細胞を認めます。
覚えるポイント
診断後は浸潤の有無や病変の広がりを評価し、原発性病変と他臓器癌からのPaget現象も区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。