第119回医師国家試験 D2（2025年）
正答：b
問題
心不全精査目的の心臓カテーテル検査の左右心室圧波形(別冊No.1)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。
a．急性心筋炎
b．収縮性心膜炎
c．肥大型心筋症
d．大動脈弁狭窄症
e．大動脈弁閉鎖不全症
正答の理由
左右心室の拡張期に、急な圧低下に続いて圧が上昇し平坦化するdip and plateau型波形を認めます。また、左右の拡張期圧が近接しています。心膜による拡張制限を示唆し、選択肢ではbの収縮性心膜炎が適切です。
画像の見方
左右心室圧に拡張早期のdipと、その後のplateauを認めます。拡張期の両心室圧も近接しており、収縮性心膜炎を支持します。
各選択肢の検討
a．急性心筋炎：心機能低下を生じますが、本問の特徴的な拡張期波形から第一に選ぶ病態ではありません。
b．収縮性心膜炎：正しい。硬化した心膜により、拡張早期の流入後に急に拡張が制限されます。
c．肥大型心筋症：拡張障害は起こり得ますが、本問の左右心室圧の特徴から選ぶ病態は収縮性心膜炎です。
d．大動脈弁狭窄症：主に左室と大動脈の収縮期圧較差を評価する疾患です。
e．大動脈弁閉鎖不全症：大動脈から左室への拡張期逆流が中心で、本問の左右心室のdip and plateauを説明する代表的疾患ではありません。
覚えるポイント
dip and plateauは収縮性心膜炎を支持しますが、拘束型心筋症などでもみられます。呼吸性変動や画像所見などを合わせて鑑別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。