第119回医師国家試験 C73（2025年）
正答：a
問題
85歳の女性。悪心を主訴に来院した。
現病歴：3日前から悪心があり、症状が悪化したため息子に付き添われて来院した。自宅近くの診療所にて、10年前から脂質異常症の治療で①スタチンを服用していた。また、同時期から便秘症のため②酸化マグネシウムを服用していた。息子によると、最近は特に便が硬く③市販の下剤を追加で服用していたという。診療所での④最後の血液検査は1年前である。70歳過ぎから⑤「腎臓の数値が高め」と言われていたという。
既往歴：75歳時から脂質異常症と便秘のため自宅近くの診療所に通院している。
生活歴：息子と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父は75歳時に脳梗塞で死亡。母は85歳時に老衰で死亡。
現症：意識は清明であるが受け答えはやや緩慢である。身長151 cm、体重35 kg。体温36.9 °C。脈拍32/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %(room air)。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満、軟。腸雑音はやや減弱。圧痛はなく、肝・脾を触知しない。四肢末梢は冷たいが、チアノーゼや浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)。血液所見:赤血球400万、Hb 11.5 g/dL、Ht 35 %、白血球6,300、血小板25万。血液生化学所見:総蛋白6.1 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 147 U/L(基準124〜222)、ALP 46 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 26 U/L(基準9〜32)、CK 42 U/L(基準41〜153)、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖76 mg/dL、総コレステロール182 mg/dL、トリグリセリド90 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.5 mg/dL、P 3.5 mg/dL。CRP 0.9 mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.38、PaCO2 42 Torr、PaO2 92 Torr、HCO3− 26 mEq/L。
追加検査では、血清Mg値が8.5 mg/dL（基準1.7〜2.2）であった。
まず投与すべきなのはどれか。
a．生理食塩液
b．マニトール
c．アドレナリン
d．プレドニゾロン
e．硫酸マグネシウム
正答の理由
皮膚乾燥、低血圧、腎機能低下があり、選択肢では生理食塩液で循環血液量を補い、腎血流とMg排泄を支えるaが正解です。Mg含有薬を中止し、重い心・神経症状にはカルシウム製剤や透析の適応を速やかに評価します。
各選択肢の検討
a．生理食塩液：脱水・循環血液量不足を補い、排泄を支えるために投与します。
b．マニトール：この病態の第一選択ではなく、体液・腎機能への影響にも注意が必要です。
c．アドレナリン：原因となるMg負荷・排泄低下への第一の対応ではありません。
d．プレドニゾロン：高Mg血症の基本的な治療ではありません。
e．硫酸マグネシウム：Mgをさらに負荷し病態を悪化させます。
覚えるポイント
高齢で腎機能が低下しているため、尿量・呼吸循環をみて補液量を調整します。症候性の重症例を補液だけで経過観察しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。