第119回医師国家試験 C70（2025年）
正答：e
問題
75歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。
現病歴：3年前から、就寝中に大きな声で寝言を言ったり、手足をバタバタ動かしたりしていることに妻が気付いていた。同時期から高度な便秘を自覚するようになった。1年前から、物忘れが多くなり、日付や予定を何度も妻に確認するようになった。同時期から、①壁の模様や汚れを見て、虫が這っていると言って殺虫剤を噴霧するようになった。②入浴はひとりで可能で、③尿失禁はないが、日によっては、妻が話しかけても反応が鈍く、友人に会っても④あいさつをしなくなった。また、⑤自分が無力だと考えるようになった。1か月前からは、動作が遅くなり、転びやすくなったため心配した家族に付き添われて受診した。
既往歴：60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。
生活歴：70歳の妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父は脳梗塞で70歳時に死亡。母は胃癌で65歳時に死亡。
現症：意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5 °C。脈拍68/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16点(30点満点)、Mini‐Mental State Examination〈MMSE〉19点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢に筋力低下は認めない。四肢に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。歩行はやや前傾姿勢で、歩幅は小刻みである。
診断に有用なのはどれか。
a．FDG‐PET
b．頸椎単純CT
c．頸部超音波検査
d．脳血管造影検査
e．ドパミントランスポーターシンチグラフィ
正答の理由
レビー小体型認知症では、線条体でのドパミントランスポーター集積低下が診断を支持する指標となります。選択肢ではeが正解です。臨床所見と画像所見を合わせて診断し、検査単独で確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．FDG-PET：後頭葉の代謝低下など補助的な所見を示すことがありますが、本問で選ぶ指標的検査はeです。
b．頸椎単純CT：頸椎の骨病変をみる検査で、本例の認知症診断を支持する検査ではありません。
c．頸部超音波：血管等を評価しますが、本例の病態で選ぶ検査ではありません。
d．脳血管造影：本例の変性疾患診断のために行う検査ではありません。
e．ドパミントランスポーターシンチグラフィ：黒質線条体のドパミン神経機能低下を評価します。
覚えるポイント
この検査の集積低下は他の変性性パーキンソニズムでも認められます。症状の経過と組み合わせて解釈します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。