第119回医師国家試験 C69（2025年）
正答：e
問題
75歳の男性。転びやすさを主訴に来院した。
現病歴：3年前から、就寝中に大きな声で寝言を言ったり、手足をバタバタ動かしたりしていることに妻が気付いていた。同時期から高度な便秘を自覚するようになった。1年前から、物忘れが多くなり、日付や予定を何度も妻に確認するようになった。同時期から、①壁の模様や汚れを見て、虫が這っていると言って殺虫剤を噴霧するようになった。②入浴はひとりで可能で、③尿失禁はないが、日によっては、妻が話しかけても反応が鈍く、友人に会っても④あいさつをしなくなった。また、⑤自分が無力だと考えるようになった。1か月前からは、動作が遅くなり、転びやすくなったため心配した家族に付き添われて受診した。
既往歴：60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。
生活歴：70歳の妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父は脳梗塞で70歳時に死亡。母は胃癌で65歳時に死亡。
現症：意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5 °C。脈拍68/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16点(30点満点)、Mini‐Mental State Examination〈MMSE〉19点(30点満点)。脳神経に異常を認めない。四肢に筋力低下は認めない。四肢に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性。歩行はやや前傾姿勢で、歩幅は小刻みである。
この患者で認める可能性が高いのはどれか。
a．失語
b．運動失調
c．感覚障害
d．項部硬直
e．起立性低血圧
正答の理由
認知機能低下と反応の変動、視覚的な誤認、レム睡眠行動異常を疑う症状、筋強剛と小刻み歩行からレビー小体型認知症を考えます。便秘などの自律神経障害も合い、起立性低血圧を認める可能性が高いためeが正解です。
各選択肢の検討
a．失語：本例の病態で代表的に期待する所見ではありません。
b．運動失調：小脳系の障害を示唆する所見で、本例のパーキンソニズムとは異なります。
c．感覚障害：本例の中核的な症状ではありません。
d．項部硬直：髄膜刺激等を示唆し、慢性の本例とは合いません。
e．起立性低血圧：自律神経障害として起こり得ます。
覚えるポイント
転倒の原因は歩行障害だけでなく血圧低下もあり、臥位・立位の血圧と症状を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。