第119回医師国家試験 C67（2025年）
正答：d
問題
30歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父が大腸癌。
現症：来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 °C。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。
検査所見：血液所見:赤血球489万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L(基準124〜222)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3− 28 mEq/L。胸部単純CT(別冊No.12)を別に示す。
その後総合病院へ搬入された。搬入後の状態は意識清明で、体温36.4 °C、脈拍132/分、整、血圧92/52 mmHg、呼吸数30/分、SpO2 92 %(room air)であった。酸素5 L/分をマスクで投与し静脈路を確保して輸液を開始した。初回のCTから2時間後の搬送先の病院での胸部造影CTの肺野条件(別冊No.13A)と縦隔条件(別冊No.13B)とを別に示す。
行うべき対応はどれか。
a．経過観察
b．β 遮断薬投与
c．気管挿管陽圧換気
d．胸腔ドレーン挿入
e．非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉
正答の理由
外傷後に左胸腔内液体が増え、頻脈・血圧低下と低酸素血症が進行しています。胸腔内の血液を排出し、排液量から出血の程度も把握する胸腔ドレーン挿入のdが正解です。
画像の見方
搬送後の画像では初回より左胸腔内液体が増加し、左肺が圧排されています。進行する呼吸循環障害と合わせ、胸腔内の血液を排出し出血量も評価できる胸腔ドレーン挿入が必要です。
各選択肢の検討
a．経過観察：呼吸循環状態が悪化しており不適切です。
b．β遮断薬投与：頻脈は出血への代償反応と考え、単に抑える対応はしません。
c．気管挿管陽圧換気：必要に応じ呼吸管理も行いますが、胸腔内の血液を排出する処置を代替しません。
d．胸腔ドレーン挿入：血胸の排出と出血量の評価を行います。
e．NPPV：胸腔内の液体貯留や出血を解決する治療ではありません。
覚えるポイント
循環管理と並行し、排液量、持続する出血、循環不安定などに応じ外科的止血を検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。