第119回医師国家試験 C65（2025年）
正答：b
問題
30歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父が大腸癌。
現症：来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 °C。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。
検査所見：血液所見:赤血球489万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L(基準124〜222)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3− 28 mEq/L。胸部単純CT(別冊No.12)を別に示す。
この患者でみられる所見はどれか。
a．呼気時間の延長
b．左呼吸音の減弱
c．左胸部のwheezes
d．頸静脈の吸気時怒張
e．左胸部打診での鼓音
正答の理由
胸部打撲後のCTで左胸腔内に液体があり、外傷性血胸を考えます。胸腔内の血液貯留によって呼吸音が伝わりにくくなり、左呼吸音の減弱を認めるbが正解です。
画像の見方
画像の右側、患者の左胸腔背側に液体が層状に貯留しています。胸部打撲後であることから血胸を考え、液体による肺の圧排と音の伝わりにくさによって左呼吸音が減弱します。
各選択肢の検討
a．呼気時間延長：気道閉塞を示唆する所見で、血胸の主な所見ではありません。
b．左呼吸音の減弱：胸腔内の血液と肺の圧排により起こります。
c．左胸部のwheezes：気道狭窄で生じる連続性ラ音で、血胸の代表所見ではありません。
d．頸静脈の吸気時怒張：右心系への流入障害などを考える所見で、本例の主所見ではありません。
e．左胸部打診で鼓音：空気の増加を示唆します。液体がある血胸では濁音を考えます。
覚えるポイント
胸腔内の空気と液体を区別し、呼吸音と打診所見を対応づけます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。