第119回医師国家試験 C58（2025年）
正答：a・d
問題
82歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週間前から全身倦怠感が持続し2日前に家族から顔色不良を指摘されたため受診した。意識は清明。体温36.6 °C。脈拍98/分、整。血圧138/80 mmHg。血液所見:赤血球174万、Hb 5.4 g/dL、Ht 16 %、網赤血球1 %、白血球1,800(分葉核好中球20 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球77 %)、血小板8.2万。貧血に対して濃厚赤血球輸血を行ったが、輸血開始から2時間経過したところで呼吸困難を訴えた。意識は清明。体温37.0 °C。脈拍132/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 90 %(room air)。再度行なった血液型検査では不適合を認めず、不規則抗体は陰性で交差適合試験〈クロスマッチ〉で異常を認めなかった。
原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．アナフィラキシー
b．間質性肺炎
c．ヘモクロマトーシス
d．輸血関連急性肺障害
e．輸血後GVHD
正答の理由
輸血開始2時間後の呼吸困難、低酸素血症と血圧低下は急性の輸血副作用を疑う所見です。血液型不適合等は確認されず、選択肢ではアナフィラキシーと輸血関連急性肺障害（TRALI）のa、dが考えられます。現段階の情報だけでどちらかに確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．アナフィラキシー：輸血中に呼吸障害や血圧低下を起こし得ます。
b．間質性肺炎：輸血開始直後の急性副作用として本例でまず選ぶ病態ではありません。
c．ヘモクロマトーシス：反復輸血による鉄過剰などの慢性の病態で、2時間後の発症とは合いません。
d．輸血関連急性肺障害：輸血中〜輸血後6時間以内の非心原性肺水腫による急性呼吸障害です。
e．輸血後GVHD：通常は輸血後しばらくして発熱・皮疹・肝障害などを来す病態です。
覚えるポイント
輸血を直ちに中止し、呼吸循環の支持と原因評価を行います。TRALIの診断には画像や循環過負荷の評価も必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。