第119回医師国家試験 C45（2025年）
正答：a
問題
10か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて夜間救急外来を受診した。在胎40週、身長49 cm、体重3,150 g、頭囲33 cmで出生した。母子健康手帳で乳児健診の記録はなく、定期予防接種は行われていない。5日前から39 °C台の発熱が続き、3日前に3分間のけいれんを起こしたが、医療機関の受診はしていなかった。100 mLのミルクを1日4回与えているとのことである。身長63 cm、体重6,500 g、体温37.2 °C、心拍数120/分、整。SpO2 98 %(room air)。表情は乏しく、活気も少ない。皮膚のツルゴールは低下している。体表に外傷やあざは認めない。おむつ内には乾いた便が付着しており、臀部は赤くかぶれてびらんがある。衣類は汚れが目立っていた。胸部聴診および腹部触診で異常を認めない。
適切な対応はどれか。
a．入院させる。
b．警察へ通報する。
c．自宅で経過観察させる。
d．家族に育児への協力を促す。
e．明日かかりつけ医を受診させる。
正答の理由
10か月で発育が不良、摂取不足、脱水所見、長引く発熱やけいれん後も受診していないこと、不衛生な衣類・おむつなどからネグレクトを疑います。身体状態の評価・治療と安全確保のために入院させるaが最も適切です。外傷やあざがないことでは虐待を否定できません。
各選択肢の検討
a．入院させる：脱水・栄養不良や感染症等を評価・治療し、安全な環境を確保します。
b．警察へ通報する：まず入院による医療と安全確保を優先します。必要な児童相談所等への通告・連携も行います。
c．自宅で経過観察：身体状態と養育環境の問題があり不適切です。
d．家族に育児への協力を促す：支援は必要ですが、助言だけで帰宅させる対応は不十分です。
e．明日かかりつけ医を受診：現時点の危険と治療の必要性に対応できません。
覚えるポイント
医療機関内の虐待対応チームや児童相談所と連携します。確証が得られるまで通告を待つ必要はありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。