第119回医師国家試験 C39（2025年）
正答：a
問題
98歳の女性。家族から呼吸が止まったと往診依頼があった。5年前に脳梗塞を発症し、3年前から寝たきりとなり、訪問診療を受けている。本人の意向で積極的な治療は行わずに在宅看取りの方針であった。1か月前からほとんど食事が摂れなくなり、体重が減少してきた。2週間前から傾眠状態となり、ここ数日は体を揺すっても反応がなかった。本日未明に依頼があり、早朝に往診した。家族によると4時間前に呼吸が止まったという。診察を行い、瞳孔散大、呼吸停止および心停止を確認した。背中にはわずかに死斑が出現し、顎関節には死後硬直が出現していた。身体に外傷はなく、るいそうと脱水所見を認めた。経過と死体所見から老衰による死亡と判断した。
死亡診断書の直接死因欄に記載するのはどれか。
a．老衰
b．心不全
c．脳梗塞
d．呼吸不全
e．不詳の死
正答の理由
本例は高齢で全身が徐々に衰弱した経過があり、診察と死体所見から老衰による死亡と判断されています。直接死因欄にはaの老衰を記載します。呼吸・心停止という死亡時の現象のみを、根拠なく呼吸不全・心不全に置き換えません。
各選択肢の検討
a．老衰：本例で医学的に判断された直接死因です。
b．心不全：具体的な心疾患・心不全の経過は示されていません。
c．脳梗塞：既往はありますが、本例では直接死因として判断されていません。
d．呼吸不全：呼吸が停止したことだけを根拠に記載するものではありません。
e．不詳の死：経過と診察から老衰と判断できているため選びません。
覚えるポイント
高齢という理由だけで老衰とせず、経過・診察・他の死因の有無を検討した医学的判断を記載します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。