第119回医師国家試験 C36（2025年）
正答：d
問題
73歳の男性。息切れの増強を主訴に来院した。喫煙は20歳から70歳まで20本/日であったが、3年前から息切れのため禁煙している。既往歴に特記すべきことはない。職業歴に工場や鉱山での勤務歴がある。意識は清明。身長162 cm、体重52 kg。体温36.4 °C。脈拍76/分、整。血圧142/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO2（room air）は自立歩行で診察室入室直後は86％、安静座位で深呼吸後は89％。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背部でfine cracklesを聴取する。呼吸機能検査:%VC 88 %、FEV1% 67 %、%DLco 70 %。鼻カニューラ2 L/分酸素投与下での6分間歩行試験でSpO2は90 %以上を維持していた。簡易睡眠無呼吸検査の結果、軽度の睡眠時無呼吸が明らかとなった。心エコー検査で中等度の肺高血圧を認める。胸部エックス線写真(別冊No.3A)と胸部単純CT(別冊No.3B)とを別に示す。胸部CTで明らかな肺癌の合併を認めない。
この患者に対する在宅酸素療法で期待される効果はどれか。
a．肺拡散能の改善
b．肺癌の発症抑制
c．細菌性肺炎の併発予防
d．労作時呼吸困難の改善
e．睡眠時無呼吸発作の減少
正答の理由
喫煙歴、気流閉塞、画像の気腫性変化と下肺野の線維化、低酸素血症があり、酸素投与下の歩行ではSpO2を90％以上に維持できています。在宅酸素療法で期待するのは労作時低酸素血症の是正に伴う呼吸困難の改善で、dが正解です。
画像の見方
胸部CTでは上肺野に低吸収域を主体とする気腫性変化があり、下肺野には胸膜直下優位の網状影、嚢胞状変化や牽引性気管支拡張がみられます。気腫と肺線維症が併存する所見で、両側下肺野のfine cracklesや低酸素血症と対応します。
各選択肢の検討
a．肺拡散能の改善：酸素投与は肺実質の障害そのものを修復しません。
b．肺癌の発症抑制：酸素療法に発癌予防効果を期待するものではありません。
c．細菌性肺炎の併発予防：酸素療法は感染予防の治療ではありません。
d．労作時呼吸困難の改善：低酸素血症を是正し運動時の症状軽減が期待できます。
e．睡眠時無呼吸発作の減少：酸素投与は上気道閉塞を解除する治療ではありません。
覚えるポイント
酸素療法の効果と原疾患を修復する効果を区別します。処方は安静時・労作時・睡眠時の評価に基づいて調整します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。