第119回医師国家試験 C33（2025年）
正答：b・e
問題
一般的な左冠動脈造影像(別冊No.2A)と右冠動脈造影像(別冊No.2B)を別に示す。
心室中隔を灌流している冠動脈はどれか。2つ選べ。
a．対角枝
b．右冠動脈
c．左回旋枝
d．左主幹部
e．左前下行枝
正答の理由
一般的な右冠動脈優位の分布では、心室中隔の前方約3分の2を左前下行枝の中隔枝が、後方約3分の1を右冠動脈から分岐する後下行枝が灌流します。したがってbとeが正解です。
画像の見方
Aでは左冠動脈から分岐して心尖部へ向かう左前下行枝と、その中隔枝をたどります。Bでは右冠動脈が心臓後面へ回り込む走行を確認し、後下行枝からの中隔枝と合わせて心室中隔の血液供給を考えます。
各選択肢の検討
a．対角枝：主に左室前側壁を灌流します。
b．右冠動脈：一般的な分布では後下行枝を介して中隔の後方を灌流します。
c．左回旋枝：主に左室側壁などを灌流します。左優位の場合は後下行枝の起始となり得ます。
d．左主幹部：左前下行枝と左回旋枝に分岐する上流の血管であり、設問では中隔を灌流する系としてbとeを選びます。
e．左前下行枝：中隔枝が心室中隔前方を灌流します。
覚えるポイント
冠動脈の優位性によって後下行枝の起始は異なります。「一般的」という条件と提示造影を踏まえて判断します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- Blood supply of the human interventricular septum in north-west Indians（解剖研究）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。