第119回医師国家試験 B48（2025年）
正答：e
問題
52歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。
現病歴：2週間前から全身倦怠感を自覚し、2日前に職場の近くの診療所で血液検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、手が震えて問診票にうまく記入できなかったことを気にしている。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20本/日。飲酒は仕事帰りに居酒屋でビール中ジョッキ2〜3杯/日、休日は自宅で350 mLの缶チューハイを3〜4本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2日前に診療所を受診した後からは禁酒している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重73 kg。体温36.8 °C。脈拍108/分、整。血圧132/80 mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球452万、Hb 14.5 g/dL、白血球8,600、血小板20万、PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、IgG 1,210 mg/dL (基準861〜1,747)、IgA 682 mg/dL (基準93〜393)、IgM 96 mg/dL (基準33〜183)、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 482 U/L、ALT 416 U/L、ALP 198 U/L (基準38〜113)、γ‐GT 682 U/L (基準13〜64)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、TSH 2.0 μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT4 1.8 ng/dL (基準0.8〜2.2)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。
アルコール性肝障害の診断で入院となった。
投与すべき薬剤はどれか。
a．降圧薬
b．血糖降下薬
c．抗甲状腺薬
d．尿酸降下薬
e．ベンゾジアゼピン系薬
正答の理由
禁酒2日後の振戦、発汗、頻脈はアルコール離脱症候群に合います。症状を軽減し、けいれんやせん妄への進展を防ぐため、選択肢ではeのベンゾジアゼピン系薬を用います。アルコール性肝障害そのものの治療薬として選ぶのではなく、併存する離脱に対応する薬です。
各選択肢の検討
a．降圧薬：血圧132/80 mmHgで、離脱症状への対応として選ぶ薬ではありません。
b．血糖降下薬：血糖110 mg/dLで、今回の症状を高血糖として治療する状況ではありません。
c．抗甲状腺薬：TSH・FT4は基準範囲で、甲状腺機能亢進症を示しません。
d．尿酸降下薬：尿酸6.4 mg/dLであり、禁酒後の振戦・発汗への対応とは異なります。
e．ベンゾジアゼピン系薬：アルコール離脱の症状を抑え、重症化を防ぐために用います。
覚えるポイント
アルコール離脱では振戦や発汗から、けいれん・せん妄に進む場合があります。肝機能、意識、呼吸状態などを評価しながら薬剤を選択・調整します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。