第119回医師国家試験 B47（2025年）
正答：b
問題
52歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。
現病歴：2週間前から全身倦怠感を自覚し、2日前に職場の近くの診療所で血液検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、手が震えて問診票にうまく記入できなかったことを気にしている。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20本/日。飲酒は仕事帰りに居酒屋でビール中ジョッキ2〜3杯/日、休日は自宅で350 mLの缶チューハイを3〜4本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2日前に診療所を受診した後からは禁酒している。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重73 kg。体温36.8 °C。脈拍108/分、整。血圧132/80 mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球452万、Hb 14.5 g/dL、白血球8,600、血小板20万、PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、IgG 1,210 mg/dL (基準861〜1,747)、IgA 682 mg/dL (基準93〜393)、IgM 96 mg/dL (基準33〜183)、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 482 U/L、ALT 416 U/L、ALP 198 U/L (基準38〜113)、γ‐GT 682 U/L (基準13〜64)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、TSH 2.0 μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT4 1.8 ng/dL (基準0.8〜2.2)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。
この患者に認められるのはどれか。
a．黄疸
b．振戦
c．腹水
d．肝腫大
e．手掌紅斑
正答の理由
手が震えて問診票に書けないという所見は振戦であり、bが正解です。多量飲酒を続けていた人が2日前から禁酒しており、発汗・頻脈と合わせてアルコール離脱症状を考えます。
各選択肢の検討
a．黄疸：総ビリルビン0.8 mg/dLで、眼球結膜にも異常を認めません。
b．振戦：手の震えが明示されており、アルコール離脱に合う所見です。
c．腹水：腹部は平坦・軟で波動を認めず、提示された所見からは選びません。
d．肝腫大：肝を触知しないと記載されています。
e．手掌紅斑：記載はなく、振戦のように明示された所見ではありません。
覚えるポイント
禁酒後の発汗、手の震え、頻脈などはアルコール離脱の手掛かりです。肝障害の検査値だけでなく、最終飲酒時刻と神経・自律神経症状を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。