第119回医師国家試験 B45（2025年）
正答：e
問題
70歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。
現病歴：1週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1か月前から持続性の腰痛がある。
既往歴：10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。
生活歴：喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0 °C。脈拍96/分、整。血圧108/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部にLevine 1/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
医療面接は以下のように続いた。
医師「①お酒は飲まれますか」
患者「全く飲みません」
医師「②便の色はどうですか」
患者「流してしまって見ていないです」
医師「③健康診断は受けていますか」
患者「受けていません」
医師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」
患者「腰痛に対して1か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」
医師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」
患者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」
下線部のうち、解釈モデルを問う質問はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
⑤は患者が自分の病気をどう考えているかを尋ね、胃癌への心配という患者自身の理解や不安を引き出しています。これは解釈モデルを問う質問であり、eが正解です。飲酒、便の色、健診、服薬歴の聴取とは目的が異なります。
各選択肢の検討
a．①飲酒について：生活歴や疾患リスクを確認する質問です。
b．②便の色について：消化管出血などの症状を確認する質問です。
c．③健康診断について：既往の検査・健康管理の状況を確認しています。
d．④服用薬について：薬剤性の病態などを考える服薬歴の確認です。
e．⑤自分の病気への考えについて：患者自身の原因の捉え方や心配を知る、解釈モデルを問う質問です。
覚えるポイント
患者の解釈モデルを知ると、医学的な評価だけでは分からない心配や受診の理由を理解できます。説明を始める前に本人の考えを確認することが大切です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。