第119回医師国家試験 B44（2025年）
正答：d
問題
54歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。
現病歴：自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。
既往歴：健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2人の子供の4人暮らし。
家族歴：母が62歳時に大腸癌で手術を受けた。
現症：意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 °C。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球450万、Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L(基準124〜222)、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド140 mg/dL、HDLコレステロール42 mg/dL、LDLコレステロール196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRIで明らかな異常を認めない。頸部MRA（別冊No.3）を別に示す。
病状の進行に関わるリスクファクターのうち、この患者が有するのはどれか。
a．飲酒
b．運動不足
c．家族歴
d．脂質異常症
e．糖尿病
正答の理由
LDLコレステロール196 mg/dLという明らかな高値があり、頸動脈の動脈硬化を進めるリスクとしてdの脂質異常症を有します。機会飲酒、週末の運動、母の大腸癌、正常範囲の糖代謝値は、ほかの選択肢のリスクを裏づける情報ではありません。
画像の見方
頸動脈の一部で血管の描出が局所的に細くなっており、頸動脈狭窄を疑う所見です。左頸部の血管雑音と高LDLコレステロール血症を合わせて評価します。狭窄率の数値は、この提示画像だけから算出しません。
各選択肢の検討
a．飲酒：機会飲酒と記載され、病状進行を説明する過量飲酒は示されていません。
b．運動不足：週末にジムへ通っており、提示情報から明らかな運動不足とは判断しません。
c．家族歴：母の大腸癌は、今回の頸動脈動脈硬化の家族歴として選ぶ情報ではありません。
d．脂質異常症：LDLコレステロール196 mg/dLであり、明確な動脈硬化リスクです。
e．糖尿病：空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2％で、糖尿病を示す所見はありません。
覚えるポイント
リスクファクターは一般論だけでなく、その患者の病歴と検査値に実際に存在するかを確認します。高LDLコレステロール血症は重要な動脈硬化リスクです。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。