第119回医師国家試験 B36（2025年）
正答：b
問題
82 歳の女性。膵癌肝転移のため緩和ケア病棟に入院中である。 1 週間前から食欲が低下し、徐々に食事摂取量が減少している。体重の変化はない。意識は清明。身長 150 cm、体重 36 kg。体温 36.2 °C。脈拍 80/分、整。血圧 108/58 mmHg。皮膚のツルゴールは低下している。口腔内の衛生状態は不良で、乾燥している。腹部は平坦、 軟である。 下腿に浮腫を認めない。 血液所見:赤血球 320 万、Hb 9.2 g/dL、Ht 30 %、白血球 8,200、血小板 23 万。血液生化学所見:総蛋白5.8 g/dL、 アルブミン 2.8 g/dL、 AST 24 U/L、 ALT 28 U/L、 尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL。栄養サポートチーム〈NST〉に介入依頼を行うことになった。
この患者に対する NST の活動で正しいのはどれか。
a．胃瘻造設を提案する。
b．口腔ケアの実施を提案する。
c．緩和ケアチームとは独立して活動する。
d．体重が 4 kg 以上減少してから介入する。
e．栄養療法の実施にあたり主治医の許諾は不要である。
正答の理由
食事摂取量が減り、口腔内の衛生不良と乾燥を認めています。口腔環境を改善することは食べやすさや快適さにつながるため、NSTの対応としてbの口腔ケア提案が適切です。緩和ケアチーム・主治医と連携し、本人の状態と目標に合った支援を行います。
各選択肢の検討
a．胃瘻造設を提案する：まず口腔内の問題など食事を妨げる要因に対応します。終末期の状態や本人の意向を検討せず胃瘻を提案するのは適切ではありません。
b．口腔ケアの実施を提案する：提示された衛生不良と乾燥に直接対応し、経口摂取と快適さを支える適切な活動です。
c．緩和ケアチームとは独立して活動する：目標を共有して協働する必要があります。
d．体重が4 kg以上減少してから介入する：既に食欲低下と栄養上の問題があり、一定量の体重減少まで待つ必要はありません。
e．栄養療法の実施にあたり主治医の許諾は不要である：NSTは主治医と連携して提案・実施するもので、治療方針から独立して行うわけではありません。
覚えるポイント
NSTの支援には栄養の投与方法だけでなく、口腔環境や摂食嚥下、食事の楽しみへの配慮も含まれます。緩和ケアの目標と両立させます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。