第119回医師国家試験 B32（2025年）
正答：b
問題
75 歳の男性。下行結腸癌術後、肝転移のため在宅療養中である。 3 年前に下行結腸癌で手術を受けた。 1 年前に肝転移を診断されたが、薬物による抗癌治療は選択しなかった。 1 か月前から食欲不振が出現し、在宅で 1 日 1,500 mL の維持輸液が開始された。その後徐々にベッド上で過ごすことが多くなり、 2 週間前から両下腿の浮腫が増悪している。最近では喀痰が増えてきて、心配した妻から主治医が相談を受けた。妻と 2 人暮らしで、患者本人と妻は自宅での療養の継続と自宅での看取りを希望している。身長 165 cm、体重 52 kg。体温 36.2 °C。脈拍 92/分、整。血圧 90/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96 %(room air)。呼吸音は両側胸部で減弱しており、coarse crackles と軽度の wheezes を聴取する。心窩部に径 4 cm の有痛性の腫瘤を触知する。両下腿に著明な浮腫を認める。
まず行うのはどれか。
a．酸素投与
b．輸液の減量
c．緊急血液透析
d．薬物による抗癌治療
e．下大静脈フィルター留置術
正答の理由
1日1,500 mLの輸液開始後に著明な浮腫、喀痰増加、両側の呼吸音減弱とcracklesが出現しています。輸液が体液貯留や気道分泌を増悪させている可能性が高く、まずbの輸液の減量を検討します。在宅療養と自宅での看取りを希望する本人・妻と相談し、苦痛と輸液の利益・負担を評価します。
各選択肢の検討
a．酸素投与：SpO2は96％であり、まず輸液に伴う体液貯留への対応を行います。数値だけで酸素を追加する状況ではありません。
b．輸液の減量：浮腫と気道分泌の増悪に過剰な水分負荷が関与すると考え、適切です。
c．緊急血液透析：直ちに透析を必要とする腎不全などは提示されていません。
d．薬物による抗癌治療：本人の療養方針と現在の全身状態を踏まえ、まず症状の原因と輸液の負担を見直します。
e．下大静脈フィルター留置術：深部静脈血栓症などの診断はなく、本例で選ぶ対応ではありません。
覚えるポイント
終末期の輸液量は一律に維持せず、浮腫、胸水・腹水、気道分泌や本人の苦痛をみて調整します。輸液を減らす意義を家族にも説明します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。