第119回医師国家試験 B31（2025年）
正答：a
問題
76 歳の男性。高血糖高浸透圧症候群のため 1 週間前から入院中である。本日、訪室した際に、呼びかけに反応がなかった。糖尿病以外の既往歴はなく、入院時の血糖は 785 mg/dL であったが、大量輸液とインスリン皮下注射で改善していた。直近数日の血糖は 100〜150 mg/dL であった。意識レベルは JCSIII‐100。体温36.2 °C。心拍数 108/分、整。血圧 138/82 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 99 %(room air)。瞳孔は左右対称で対光反射は正常。顔面神経麻痺を認めない。指示には従えないものの四肢を動かしており、明らかな麻痺は認めない。
まず行うべき検査はどれか。
a．血糖測定
b．脳波検査
c．頭部単純 CT
d．脳脊髄液検査
e．動脈血ガス分析
正答の理由
インスリン治療中に急な意識障害を認めており、迅速に治療できる低血糖をまず確認する必要があります。直近数日の血糖が安定していたことは、現在の低血糖を否定しません。バイタルサインと神経所見を確認しながらaの血糖測定を速やかに行います。
各選択肢の検討
a．血糖測定：短時間で実施でき、低血糖などの血糖異常を直ちに確認できます。
b．脳波検査：非けいれん性発作などで必要になる場合はありますが、まず血糖を確認します。
c．頭部単純CT：脳血管障害などの評価には重要ですが、迅速に確認できる血糖測定を先に行います。
d．脳脊髄液検査：感染症などの評価で検討しますが、本例で最初に行う検査ではありません。
e．動脈血ガス分析：必要に応じて評価しますが、インスリン治療中の意識障害ではまず血糖を確認します。
覚えるポイント
以前の高血糖や最近の良好な管理にとらわれず、意識障害が起きた時点の血糖を確認します。低血糖は速やかな診断・治療が必要です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- 日本糖尿病学会：持続グルコースモニタリングの適正使用指針（低血糖と意識障害）
- 湘南地区メディカルコントロール協議会：血糖測定およびブドウ糖投与ガイドライン第2版
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。