第119回医師国家試験 B29（2025年）
正答：e
問題
30 歳の初妊婦( 1 妊 0 産)。市販の妊娠検査薬が陽性であったため来院した。 2年前に糖尿病と診断され、 1 年前から自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。最終月経は 7 週間前。月経周期は 28 日型、整。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)。血液生化学所見:血糖 92 mg/dL、HbA1c 6.0 %(基準 4.9〜6.0)。経腟超音波検査で子宮内に頭殿長〈CRL〉2.0 cm の心拍動を有する胎児を認めた。妊婦は糖尿病に伴う胎児形態異常を心配している。
この妊婦への説明で適切なのはどれか。
a．「人工妊娠中絶を勧めます」
b．「胎児の形態異常は超音波検査で分かります」
c．「インスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう」
d．「75 g 経口ブドウ糖負荷試験で耐糖能の再評価をしましょう」
e．「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」
正答の理由
糖尿病の既往はありますが、インスリン治療中で血糖92 mg/dL、HbA1c 6.0％と妊娠初期の血糖管理は良好です。胎児形態異常のリスクは妊娠前から妊娠初期の高血糖と関連するため、本例では糖尿病でない妊婦と大きく変わらないと説明するeが最も適切です。異常が絶対に起こらないという保証ではなく、今後も血糖管理と妊婦健診を続けます。
各選択肢の検討
a．「人工妊娠中絶を勧めます」：良好に血糖管理された糖尿病という理由だけで中絶を勧める根拠はありません。
b．「胎児の形態異常は超音波検査で分かります」：超音波で評価できる異常はありますが、すべての形態異常が分かるという保証にはなりません。
c．「インスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう」：良好な管理が得られており、この理由でインスリンから経口薬へ変更するのは適切ではありません。
d．「75 g経口ブドウ糖負荷試験で耐糖能の再評価をしましょう」：既に糖尿病と診断されインスリン治療中であり、診断のための負荷試験を改めて行う必要はありません。
e．「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」：妊娠初期の血糖管理が良好な本例に対する、最も適切な説明です。
覚えるポイント
糖尿病合併妊娠の胎児形態異常リスクは、糖尿病という診断名だけで一律に判断しません。器官形成期の血糖管理状況を踏まえ、過度な不安や根拠のない保証を避けて説明します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024・妊婦の糖代謝異常
- 妊娠前糖尿病を有する日本人女性の妊娠初期HbA1cと先天異常に関する研究（J Obstet Gynaecol Res 2021）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。