第119回医師国家試験 B28（2025年）
正答：d
問題
78歳の男性。安静時の強い呼吸困難のため、家族とともに救急外来を受診した。呼吸困難のため本人からは病歴の情報を十分に得ることができない。家族によると、昨日から体動時の呼吸困難を訴えていた。慢性閉塞性肺疾患のため5年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法（1 L/分）が導入され、来院時は、1 L/分の酸素を吸入している。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 87％（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）。体格はやせ型。吸気時に肥大した胸鎖乳突筋が特に目立ち、口すぼめ呼吸をし、喘鳴が著明である。動脈血ガス分析（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）：pH 7.35、PaCO2 55 Torr、PaO2 50 Torr、HCO3− 30 mEq/L。
初期対応で適切な酸素投与方法はどれか。
a．リザーバー付マスク 15 L/分
b．リザーバー付マスク 10 L/分
c．鼻カニューラ 5 L/分
d．鼻カニューラ 2 L/分
e．鼻カニューラ 0.5 L/分
正答の理由
酸素1 L/分でもSpO2 87％、PaO2 50 Torrと低酸素血症があり、PaCO2 55 Torrと高CO2血症もあります。低酸素を放置せず、過剰な酸素投与による高CO2血症悪化にも注意して酸素を調節するため、まずdの鼻カニューラ2 L/分とします。SpO2を通常88〜92％程度に保つことを目安に、呼吸状態と血液ガスを再評価します。
各選択肢の検討
a．リザーバー付マスク15 L/分：本例で一律に高濃度酸素へ切り替える初期選択は適切ではありません。重篤化時には必要な酸素化と換気補助を優先し再評価します。
b．リザーバー付マスク10 L/分：急激な酸素濃度上昇を避け、目標酸素化に合わせた調節投与を行います。
c．鼻カニューラ5 L/分：1 L/分から大きく増量するより、まず2 L/分へ調節し反応を確認します。
d．鼻カニューラ2 L/分：低酸素血症を改善するために段階的に増量し、SpO2や血液ガスを確認する適切な初期対応です。
e．鼻カニューラ0.5 L/分：すでに低酸素血症があるため、酸素を減量するのは不適切です。
覚えるポイント
COPDだから酸素を投与しないのではなく、目標範囲へ調節します。意識、呼吸仕事量、pH・PaCO2などを監視し、必要なら換気補助を検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。