第119回医師国家試験 A72（2025年）
正答：c・e
問題
64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難が出現し自宅近くの診療所から吸入抗コリン薬を処方されている。1か月前から呼吸困難が増強したため紹介受診した。吸入薬は医師の指示どおり吸入できている。職業は60歳まで公務員で以後は無職。喫煙は20歳から61歳まで20本/日。
身長168 cm、体重41 kg。体温36.2 °C。脈拍68/分、整。血圧146/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94%(room air)。6分間歩行試験でSpO2の最低値は92%(room air)であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫大を認めない。気管の短縮を認める。心音に異常を認めない。両側胸部で呼吸音の減弱を認める。下腿に浮腫を認めない。
血液所見:赤血球524万、Hb 15.6 g/dL、白血球7,800(桿状核好中球10%、分葉核好中球50%、好酸球1%、単球9%、リンパ球30%)、血小板21万。血液生化学所見に異常を認めない。CRP 0.1 mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41、PaCO2 42 Torr、PaO2 88 Torr、HCO3− 24 mEq/L。呼吸機能検査:%VC 85%、FEV1% 50%。胸部エックス線写真で両側横隔膜の平底化および両肺の過膨張を認める。
適切な対応はどれか。2つ選べ。
a．抗菌薬の投与
b．免疫抑制薬の投与
c．呼吸リハビリテーション
d．ネーザルハイフロー療法
e．長時間作用性 β2 刺激薬吸入の追加
正答の理由
長期喫煙歴、閉塞性換気障害、肺過膨張と呼吸音減弱からCOPDを考えます。吸入抗コリン薬を適切に使っても呼吸困難が続いており、eの長時間作用性β2刺激薬追加とcの呼吸リハビリテーションが適切です。明らかな感染や、酸素・高流量療法を必要とする重い低酸素血症は示されていません。
各選択肢の検討
a．抗菌薬の投与：発熱、膿性痰、炎症反応上昇など感染性増悪を示す情報がなく、ここでは選びません。
b．免疫抑制薬の投与：安定期COPDの息切れに対する標準治療ではありません。
c．呼吸リハビリテーション：正しい。運動耐容能、呼吸法、栄養などを評価・支援します。
d．ネーザルハイフロー療法：現在の血液ガスと酸素化から、まず必要となる治療ではありません。
e．長時間作用性β2刺激薬吸入の追加：正しい。異なる作用機序の気管支拡張薬を組み合わせて症状の改善を図ります。
覚えるポイント
COPDは吸入薬だけでなく、運動・栄養を含む管理が重要です。体重減少のある患者では、低栄養や筋力低下への対応も検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。