第119回医師国家試験 A67（2025年）
正答：e
問題
10か月の男児。嘔吐と血便を主訴に救急車で搬入された。昨日の正午から嘔吐を認め、本日の午後4時から胆汁性嘔吐になった。次第に元気がなくなり、血便も出現したため午後6時に母親が救急車を要請した。
意識は混濁し、痛み刺激で開眼する。体温38.7 °C。心拍数192/分、整。血圧60/40 mmHg。呼吸数44/分。SpO2 96%(room air)。皮膚ツルゴールの低下と口唇の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨隆し、全体に硬く、打診で鼓音を認める。
血液所見:赤血球468万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40%、白血球20,300、血小板15万。CRP 8.3 mg/dL。腹部エックス線写真(別冊No.30A)と腹部超音波像(別冊No.30B)とを別に示す。
適切な治療はどれか。
a．経過観察
b．抗菌薬投与
c．高圧浣腸
d．イレウス管留置
e．緊急手術
正答の理由
乳児の嘔吐・血便と超音波の同心円状構造から腸重積を考えます。意識障害、著明な頻脈、血圧60/40 mmHgに加え腹部が硬く、ショックと腸管虚血・腹膜炎が懸念されます。輸液などの初期蘇生と並行して、eの緊急手術が必要です。
画像の見方
単純写真では腸管ガスの拡張、超音波では同心円状の層構造を認め、腸重積に伴う通過障害を考えます。壊死の有無を静止画像だけで断定せず、ショックと硬い腹部を重視して手術適応を判断します。
各選択肢の検討
a．経過観察：ショックと腸管虚血の可能性があり、待機できません。
b．抗菌薬投与：腹膜炎などに対する補助治療として必要ですが、重積・虚血の解除にはなりません。
c．高圧浣腸：全身状態良好で腹膜炎・穿孔がない場合などに検討します。本例のショックと硬い腹部では危険です。
d．イレウス管留置：重積した腸管の虚血を解除できず、適切な根本治療ではありません。
e．緊急手術：正しい。重積解除と腸管の生存性評価を行い、必要なら壊死腸管を切除します。
覚えるポイント
腸重積はすべて浣腸整復というわけではありません。ショック、腹膜炎、穿孔などがあれば手術を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。