第119回医師国家試験 A65（2025年）
正答：c
問題
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。
研修医：「1歳の男児です。3日前から37 °C台の発熱、咳嗽、鼻汁が出現し、夜中に咳嗽が増強したため来院しました。身長80.0 cm、体重11 kg。体温37.8 °C。脈拍124/分、整。血圧88/56 mmHg。呼吸数28/分。SpO2がroom airで95%です」
指導医:「どんな感じの咳ですか」
研修医:「オットセイが鳴くような咳です」
指導医:「呼吸状態はどうですか」
研修医:「胸骨上窩、鎖骨上窩に陥没呼吸がみられます」
指導医:「胸部の聴診所見はどうですか」
研修医:「吸気時に喘鳴を聴取します」
指導医:「治療はどうしますか」
これに続く研修医の返答で適切なのはどれか。
a．「人工呼吸管理を行います」
b．「β2 刺激薬吸入を行います」
c．「アドレナリン吸入を行います」
d．「抗ヒスタミン薬静注を行います」
e．「副腎皮質ステロイド吸入を行います」
正答の理由
犬吠様咳嗽、吸気性喘鳴、胸骨上窩・鎖骨上窩の陥没から、クループによる上気道狭窄を考えます。陥没呼吸を認めるため、速やかに気道浮腫を軽減するcのアドレナリン吸入が適切です。全身性ステロイド投与も基本治療として検討し、吸入後は効果の消退に伴う症状再燃を観察します。
各選択肢の検討
a．「人工呼吸管理を行います」：重篤な呼吸不全や治療抵抗性なら必要ですが、本例でまず行う対応としては吸入治療を選びます。
b．「β2刺激薬吸入を行います」：主に下気道の気管支攣縮への治療で、クループの声門下浮腫に対する標準的な救急治療ではありません。
c．「アドレナリン吸入を行います」：正しい。血管収縮作用で上気道の粘膜浮腫を速やかに軽減します。
d．「抗ヒスタミン薬静注を行います」：本例はクループであり、この治療で気道狭窄に対応する状況ではありません。
e．「副腎皮質ステロイド吸入を行います」：クループに吸入ステロイドを用いる場合もありますが、本例の陥没呼吸への迅速な対応としてはアドレナリン吸入を選びます。ステロイドは通常、経口・筋注などで投与します。
覚えるポイント
犬吠様咳嗽と吸気性喘鳴は上気道狭窄の手掛かりです。治療で児を過度に興奮させず、気道と呼吸状態を継続評価します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- Canadian Paediatric Society：Acute management of croup in the emergency department
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。