第119回医師国家試験 A63（2025年）
正答：d
問題
40歳の男性。関節痛と皮疹を主訴に来院した。以前から皮疹を繰り返し認めていたが、約3か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、腰痛および臀部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しないため受診した。
意識は清明。体温36.5 °C。上腕部と背部とに皮疹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手の爪に点状陥凹を認める。両手の示指、中指、環指の遠位指節間関節および近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。アキレス腱付着部に軽度の圧痛を認める。
血液所見:赤血球452万、Hb 14.1 g/dL、Ht 45%、白血球5,600、血小板16万。免疫血清学所見:CRP 0.3 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。背部の写真(別冊No.28)を別に示す。
この患者でみられる可能性が高いのはどれか。
a．白内障
b．外陰部潰瘍
c．心囊液貯留
d．仙腸関節炎
e．多発単神経炎
正答の理由
鱗屑を伴う乾癬の皮疹、爪の点状陥凹、遠位指節間関節を含む関節炎、アキレス腱付着部痛から乾癬性関節炎を考えます。腰痛・臀部痛は体軸病変を示唆し、dの仙腸関節炎を伴う可能性が高いと判断します。
画像の見方
背部には細かな鱗屑を伴う境界明瞭な紅斑が多数みられ、互いに融合しています。爪病変と関節症状を合わせて乾癬性関節炎を考えます。
各選択肢の検討
a．白内障：本疾患の腰痛・臀部痛と関節所見から予想する代表的合併症ではありません。
b．外陰部潰瘍：Behçet病などでみられ、本例の乾癬・爪病変・関節炎の組合せとは異なります。
c．心囊液貯留：全身性エリテマトーデスなどの漿膜炎で考えますが、本例の代表的病変ではありません。
d．仙腸関節炎：正しい。乾癬性関節炎は脊椎関節炎の一つで、体軸関節炎や付着部炎を伴います。
e．多発単神経炎：血管炎などでみられる所見で、本例の病態から最も予想されるものではありません。
覚えるポイント
乾癬性関節炎では末梢関節だけでなく、爪、腱・靱帯の付着部、仙腸関節や脊椎も評価します。RF陰性だけで関節リウマチと区別するのではなく、全体像で判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。