第119回医師国家試験 A62（2025年）
正答：e
問題
65歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20本/日を45年間、1か月前から禁煙している。
身長160 cm、体重48 kg。体温36.8 °C。脈拍60/分、整。血圧118/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見:赤血球430万、Hb 14.6 g/dL、Ht 45%、白血球4,600、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 17 U/L、LD 180 U/L(基準124〜222)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 8.3 ng/mL (基準5以下)。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査:%VC 100%、FEV1% 87%。心電図に異常を認めない。胸部造影CTで左上葉に径2.5 cmの充実性腫瘍を認め、気管支鏡検査で左B1+2から肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真(別冊No.27A)、胸部単純CT(別冊No.27B)及びFDG‐PET/CT像(別冊No.27C)を別に示す。
第一選択になる治療はどれか。
a．抗癌化学療法
b．左肺上葉腫瘍核出術
c．縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術
d．放射線治療と抗癌化学療法との併用
e．縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術
正答の理由
2.5 cmの充実性肺腺癌で、所属リンパ節転移・遠隔転移がなく、呼吸・循環機能も保たれています。臨床病期IA3相当の切除可能な非小細胞肺癌であり、選択肢ではeの縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術が第一選択です。
画像の見方
左上葉に充実性結節があり、CTで辺縁の不整、PET/CTで同部のFDG集積を認めます。単一断面だけで全身の転移を否定せず、問題文の全身検索で転移なしという情報を用いて病期を判断します。
各選択肢の検討
a．抗癌化学療法：本例の切除可能な早期肺癌に対し、最初から化学療法単独を選びません。
b．左肺上葉腫瘍核出術：浸潤性肺癌に必要な切除断端やリンパ節評価を確保する術式ではありません。
c．縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術：上葉の限局性病変に対しては、必要以上の肺切除となります。
d．放射線治療と抗癌化学療法との併用：主に切除不能の局所進行例などで検討し、本例の第一選択ではありません。
e．縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術：正しい。病変を含む肺葉の切除とリンパ節の病理評価を行います。
覚えるポイント
肺癌の治療は腫瘍径、充実成分、リンパ節・遠隔転移と耐術能で決まります。小さければ核出だけでよい、ということにはなりません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。