第119回医師国家試験 A58（2025年）
正答：c
問題
54歳の男性。下痢を主訴に来院した。2か月前から下痢が出現し軽快しないため受診した。便回数は1日に6〜7回、便性状は泥状から水様であり、揚げ物を食べると脂肪便を認める。便に血液の付着はない。飲酒は日本酒6合/日を34年間。
身長174 cm、体重58 kg。血圧132/70 mmHg。腹部は平坦、軟で圧痛を認めない。腸雑音はやや亢進している。
血液生化学所見:アミラーゼ28 U/L (基準44〜132)、空腹時血糖140 mg/dL、CEA 3.0 ng/mL (基準5以下)、CA19‐9 37 U/mL(基準37以下)。腹部単純CT(別冊No.23)を別に示す。
禁酒の指導に加え、この患者に対して行う対応はどれか。
a．低脂肪食
b．利胆薬の投与
c．消化酵素薬の投与
d．酸分泌抑制薬の投与
e．体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉
正答の理由
長期の大量飲酒歴、膵の多発石灰化、低アミラーゼ血症と脂肪便から、慢性膵炎による膵外分泌機能不全を考えます。消化酵素の不足が脂肪の消化吸収障害を起こしており、禁酒に加えてcの消化酵素薬投与が適切です。
画像の見方
膵の走行に沿って多数の粗大な石灰化・膵石を認め、慢性膵炎を支持します。画像のみで外分泌機能を定量せず、脂肪便と検査値を合わせて機能不全を判断します。
各選択肢の検討
a．低脂肪食：疼痛のある代償期と異なり、外分泌機能不全による脂肪便では一律の脂肪制限で栄養不足を悪化させず、十分な酵素補充と栄養確保を図ります。
b．利胆薬の投与：主病態は膵消化酵素不足であり、胆汁排泄を促すだけでは対応できません。
c．消化酵素薬の投与：正しい。高力価膵消化酵素薬で消化吸収を補います。
d．酸分泌抑制薬の投与：酵素補充が不十分な場合などに併用を検討しますが、まず不足する酵素を補うことが基本です。
e．体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉：膵石に伴う疼痛や主膵管閉塞に対して検討する治療で、今回の脂肪便に対する第一の対応ではありません。
覚えるポイント
慢性膵炎は進行すると腹痛が目立たなくなり、脂肪便・栄養障害・糖尿病が問題になります。非代償期では酵素補充と必要な栄養の確保が重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。