第119回医師国家試験 A57（2025年）
正答：c
問題
65歳の女性。胸痛を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症、糖尿病および骨粗鬆症に対してそれぞれ内服治療中である。2か月前から明け方に冷汗を伴う5〜10分程度の胸部絞扼感を自覚している。日中の労作時には同様の症状はない。冠動脈 CTでは器質的冠動脈狭窄を認めなかった。午前4時にいつもと同様の胸部絞扼感を認め、ニトログリセリンを舌下したところ数十秒後に症状は消失したが心配になり受診した。
身長158 cm、体重56 kg。体温36.1 °C、脈拍72/分、整。血圧138/80 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢に異常を認めない。
血液生化学所見:AST 28 U/L、LD 177 U/L (基準124〜222)、CK 42 U/L(基準41〜153)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖118 mg/dL、HbA1c 6.7%(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド160 mg/dL、HDLコレステロール31 mg/dL、LDLコレステロール138 mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。
この患者にアセチルコリン負荷冠動脈造影検査を実施するにあたり、検査結果に影響を与える薬剤はどれか。
a．スタチン
b．DPP‐4 阻害薬
c．カルシウム拮抗薬
d．ビスホスホネート製剤
e．アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉
正答の理由
明け方の安静時胸痛、ニトログリセリンによる速やかな改善、器質的冠動脈狭窄がないことから、冠攣縮性狭心症を考えます。cのカルシウム拮抗薬は冠攣縮を抑制するため、服用した状態ではアセチルコリン負荷で攣縮が誘発されにくくなり、検査結果に影響します。
各選択肢の検討
a．スタチン：脂質異常症治療薬です。本問では直接的な冠攣縮抑制作用を持つカルシウム拮抗薬を優先して選びます。
b．DPP-4阻害薬：糖尿病治療薬であり、本問で冠攣縮誘発を抑える主な薬剤ではありません。
c．カルシウム拮抗薬：正しい。冠動脈平滑筋の収縮を抑え、誘発試験の感度を下げる可能性があります。
d．ビスホスホネート製剤：骨粗鬆症治療薬であり、本問の負荷試験の主な交絡薬ではありません。
e．アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉：高血圧治療薬ですが、本問で冠攣縮の誘発を直接抑える薬剤として選ぶのはカルシウム拮抗薬です。
覚えるポイント
誘発試験前の薬剤調整は、攣縮を抑える薬剤とその持続時間を確認して決めます。中止に伴う発作の危険もあり、検査担当医が管理します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。