第119回医師国家試験 A55（2025年）
正答：a
問題
72歳の女性(4妊2産)。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2年前から帯下の増量と不正性器出血を自覚していたが、家族には相談していなかった。3か月前から、出血量が増え、めまいも出現した。今朝トイレで多量の性器出血があり、家族が救急車を要請した。
意識は清明。身長152 cm、体重48 kg。体温37.8 °C。心拍数100/分、整。血圧110/74 mmHg。腟鏡診で子宮頸部に易出血性の腫瘤を認めた。内診では腫瘤の可動性は不良で、両側で骨盤壁に及ぶ子宮傍結合組織浸潤を認めた。
血液所見:赤血球238万、Hb 6.9 g/dL、Ht 28%、白血球10,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 26 U/L、LD 250 U/L(基準124〜222)、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 3.8 ng/mL(基準5以下)、CA125 28 U/mL(基準35以下)、SCC 9.8 ng/mL (基準1.5以下)。CRP 5.7 mg/dL。子宮頸部組織診で扁平上皮癌と診断された。胸腹部単純CTで子宮頸部に径5 cm の腫瘍を認め、遠隔転移を認めない。
この患者にまず行うべき治療はどれか。
a．放射線治療
b．血管新生阻害薬
c．広汎子宮全摘出術
d．シスプラチン動注
e．免疫チェックポイント阻害薬
正答の理由
子宮傍結合組織の浸潤が両側の骨盤壁に達しており、局所進行子宮頸癌です。多量の性器出血を認め、選択肢では止血と局所制御を図るaの放射線治療が適切です。輸血などによる全身管理も必要ですが、腎機能障害があるためシスプラチン使用の可否は慎重に判断します。
各選択肢の検討
a．放射線治療：正しい。局所進行子宮頸癌の主要な治療であり、腫瘍出血の制御にも用います。
b．血管新生阻害薬：多量の活動性出血への初期対応として適切ではなく、出血などの有害事象にも注意を要します。
c．広汎子宮全摘出術：骨盤壁まで浸潤する局所進行癌に対して最初に選ぶ標準治療ではありません。
d．シスプラチン動注：本例でまず行う標準治療ではなく、クレアチニン2.8 mg/dLの腎機能障害も問題です。
e．免疫チェックポイント阻害薬：治療適応となる状況はありますが、現在の多量出血を制御するために最初に選ぶ治療ではありません。
覚えるポイント
局所進行子宮頸癌では放射線治療を軸に考えます。併用薬の選択では腎機能、全身状態、出血の程度を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。