第119回医師国家試験 A48（2025年）
正答：e
問題
53歳の男性。肺癌の手術のため入院中である。3日前に右上葉肺癌に対して右肺上葉切除術を行った。術後、胸腔ドレーンからの空気漏れは認めず、昨日、胸腔ドレーンを抜去した。本日、排便時にいきんだところ、呼吸困難が出現した。
体温36.6 °C。脈拍80/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94%(room air)。胸部エックス線写真(別冊No.17)を別に示す。
この患者でみられる身体所見はどれか。
a．動揺胸郭
b．頸部の発赤
c．腹部の圧痛
d．右側胸部の熱感
e．右側胸部の握雪感
正答の理由
肺切除後の胸腔ドレーン抜去後に呼吸困難が出現し、胸部エックス線で右胸壁に広範な皮下の空気を認めます。皮下気腫を示し、触診ではeの握雪感がみられます。術後の空気漏れや気胸なども評価する必要があります。
画像の見方
右胸壁の軟部組織内に多数の線状・網状の透亮像が広がり、皮下気腫を認めます。これに対応する触診所見が握雪感です。
各選択肢の検討
a．動揺胸郭：多発肋骨骨折などでみられる奇異性運動であり、今回の皮下気腫の身体所見とは異なります。
b．頸部の発赤：皮下に空気があることによる特徴的所見は発赤ではありません。
c．腹部の圧痛：本例の胸壁の皮下気腫を示す所見ではありません。
d．右側胸部の熱感：感染性炎症などでみられますが、空気貯留の特徴的触診所見ではありません。
e．右側胸部の握雪感：正しい。皮下の空気により、雪を握るような感触を触れます。
覚えるポイント
胸壁の皮下気腫は画像上の皮下透亮像と触診の握雪感を対応させます。画像に空気があるだけで、緊張性気胸まで断定しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。