第119回医師国家試験 A47（2025年）
正答：b
問題
70歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週間前から全身倦怠感が持続し、2日前に家族から顔色不良を指摘されたため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚に点状出血や皮疹を認めない。
血液所見:赤血球170万、Hb 5.2 g/dL、Ht 15%、網赤血球5%、白血球2,800(芽球0%、分葉核好中球30%、好酸球1%、単球2%、リンパ球67%)、血小板8.8万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 22 U/L、LD 140 U/L(基準124〜222)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Fe 80 μg/dL、総鉄結合能〈TIBC〉300 μg/dL(基準290〜390)、フェリチン110 ng/mL(基準20〜120)、エリスロポエチン10 mIU/mL(基準4.2〜23.7)。骨髄は過形成で、骨髄塗抹標本での芽球割合は0.3%で3系統の造血細胞に異形成を高頻度に認めた。骨髄細胞の染色体は正常核型であった。
適切な治療はどれか。
a．血漿交換
b．赤血球輸血
c．グルココルチコイド投与
d．トロンボポエチン受容体作動薬投与
e．顆粒球コロニー刺激因子〈G‐CSF〉投与
正答の理由
末梢血の汎血球減少に対して骨髄は過形成で、3系統に高頻度の異形成を認めるため、骨髄異形成症候群を考えます。Hb5.2 g/dLと高度の貧血があり、全身倦怠感も認めるため、選択肢ではbの赤血球輸血が適切です。正常核型であっても骨髄異形成症候群は否定できません。
各選択肢の検討
a．血漿交換：血栓性血小板減少性紫斑病などに用います。本例の骨髄異形成に伴う高度貧血を是正する治療ではありません。
b．赤血球輸血：正しい。高度で症候性の貧血を改善するために必要です。
c．グルココルチコイド投与：自己免疫性溶血性貧血などとは異なり、本例で示された病態への標準的初期治療ではありません。
d．トロンボポエチン受容体作動薬投与：血小板を標的とする薬剤で、現在の高度貧血への対応にはなりません。
e．顆粒球コロニー刺激因子〈G-CSF〉投与：好中球への作用が中心で、高度貧血を是正する選択肢ではありません。
覚えるポイント
骨髄異形成症候群では無効造血により末梢血の血球が減少します。まず症候性の高度貧血に対応し、その後に病型・リスクと患者の状態に応じた治療を検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。