第119回医師国家試験 A43（2025年）
正答：b
問題
8か月の女児。発熱と右下肢を動かさなくなったことを主訴に来院した。2日前から寝返りをしなくなり、おむつ交換の際に痛がるようになった。昨夜39.1 °Cの発熱があり、今朝から右下肢を動かさなくなったため受診した。
身長67.5 cm、体重8,100 g。体温38.9 °C。右下肢を他動的に動かすと痛がり、啼泣する。
赤沈42 mm/1時間。血液所見:Hb 11.2 g/dL、白血球18,500(桿状核好中球15%、分葉核好中球70%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球12%)、血小板37万。CRP 15 mg/dL。股関節のエックス線写真(別冊No.16A)と股関節単純MRIの脂肪抑制T2強調冠状断像(別冊No.16B)とを別に示す。
行うべき対応はどれか。
a．牽引治療
b．切開排膿術
c．NSAID 投与
d．股関節ギプス固定
e．グルココルチコイドの股関節内注入
正答の理由
高熱、右下肢を動かさない状態、股関節の他動運動時痛、著明な炎症反応と関節液貯留から化膿性股関節炎を考えます。関節の破壊や大腿骨頭への障害を防ぐため、bの切開排膿術が適切です。関節液・血液の培養などとともに、適切な抗菌薬治療も必要です。
画像の見方
単純写真では右股関節の関節裂隙が広く、骨頭骨核にも左右差があります。MRIでは右股関節に明らかな液体貯留を認めます。液体の信号だけで膿と断定せず、高熱、他動時痛、炎症反応と合わせて化膿性股関節炎を考えます。
各選択肢の検討
a．牽引治療：関節内感染の除去にはならず、これだけで経過をみることはできません。
b．切開排膿術：正しい。感染した関節液を排出し、洗浄する必要があります。
c．NSAID投与：鎮痛だけでは感染を治療できず、必要な排膿・抗菌薬治療を遅らせます。
d．股関節ギプス固定：固定のみでは関節内感染を制御できません。
e．グルココルチコイドの股関節内注入：感染が疑われる関節への注入は適切ではありません。
覚えるポイント
乳児では「おむつ交換を嫌がる」「脚を動かさない」が関節感染の手掛かりになります。発熱と他動時痛を伴う場合は迅速に評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。