第119回医師国家試験 A40（2025年）
正答：a
問題
65歳の男性。2時間前に胃癌に対して手術を受けた。帰室時、心拍数は80台/分で経過していた。5分前から腹腔ドレーンより血性体液が急激に流出した。
現在、心拍数140/分、整。血圧82/48 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100％（マスク5 L/分酸素投与下）。
投与する輸液の組成で適切なのはどれか。
| 選択肢 | Na⁺（mEq/L） | K⁺（mEq/L） | Cl⁻（mEq/L） | Lactate⁻（mEq/L） | ブドウ糖（％） |
|---|---|---|---|---|---|
| a | 130 | 4 | 109 | 28 | 0 |
| b | 77.5 | 30 | 59 | 48.5 | 0 |
| c | 50 | 27 | 50 | 14 | 17.5 |
| d | 35 | 20 | 35 | 20 | 7.5 |
| e | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 |
正答の理由
術後ドレーンから急に血性排液が増え、頻脈と血圧低下があるため、出血性ショックを疑います。循環血液量を補う初期輸液として、選択肢では乳酸リンゲル液に相当するNa 130 mEq/Lのaが適切です。輸液だけで対応を完結せず、出血源の制御と必要な輸血を迅速に進めます。
各選択肢の検討
a．Na 130、K 4、Cl 109、Lactate 28 mEq/L、ブドウ糖0％：正しい。等張の細胞外液補充液に相当し、初期の循環血液量補充に用います。
b．Na 77.5、K 30、Cl 59、Lactate 48.5 mEq/L、ブドウ糖0％：Na濃度が低く、K濃度が高いため、急速な細胞外液補充に適切な組成ではありません。
c．Na 50、K 27、Cl 50、Lactate 14 mEq/L、ブドウ糖17.5％：糖濃度が高く、循環血液量を補うための初期急速輸液には適しません。
d．Na 35、K 20、Cl 35、Lactate 20 mEq/L、ブドウ糖7.5％：Naが少ない維持輸液に近い組成で、ショックの初期蘇生液には適しません。
e．電解質0、ブドウ糖5％：糖が代謝されると自由水として分布し、血管内の容量維持に不十分です。
覚えるポイント
ショックの初期補液と維持輸液を区別します。出血時には酸素飽和度が良好でも循環血液量は不足し得るため、血圧・脈拍・出血量などを合わせて判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。