第119回医師国家試験 A32（2025年）
正答：d
問題
78歳の男性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断された。
血液所見:赤血球470万、Hb 14.1 g/dL、Ht 44%、白血球6,800(分葉核好中球52%、好酸球1%、好塩基球0%、単球6%、リンパ球41%)、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 243 U/L(基準124〜222)。免疫血清学的所見:CRP 0.8 mg/dL、HBs抗原陰性、HBc抗体陽性、HBs抗体陽性、HCV抗体陰性。
リンパ腫の治療前に追加して測定すべき検査項目はどれか。
a．HBc 抗原
b．HBe 抗原
c．HBe 抗体
d．HBV‐DNA 定量
e．HCV‐RNA 定量
正答の理由
HBs抗原陰性でも、HBc抗体陽性・HBs抗体陽性はHBV既往感染を示す組合せです。リンパ腫に対する免疫抑制・化学療法、とくに抗CD20抗体を含む治療ではHBV再活性化が問題となるため、dのHBV-DNA定量で治療前のウイルス量を評価します。HBs抗体が陽性だから再活性化しない、とは判断できません。
各選択肢の検討
a．HBc抗原：本問の既往感染者のスクリーニングと再活性化管理に必要な検査として選ぶものではありません。
b．HBe抗原：HBV感染の評価に用いる場合がありますが、本例で優先するのは高感度のHBV-DNA測定です。
c．HBe抗体：HBV-DNA定量に代えて再活性化の有無を把握する検査ではありません。
d．HBV-DNA定量：正しい。既往感染者の治療前評価と治療中・治療後の再活性化監視の基本となります。
e．HCV-RNA定量：HCV抗体は陰性であり、本問の検査所見から問題となるHBV再活性化を評価できません。
覚えるポイント
化学療法前はHBs抗原だけでなくHBc抗体・HBs抗体も確認します。既往感染者でもHBV-DNAを調べ、治療内容に応じて肝臓専門医と予防・監視方針を決めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。