第119回医師国家試験 A29（2025年）
正答：d
問題
生後18時間の男児。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、診察している。在胎31週、体重1,600 g、Apgar スコア7点( 1 分)、9点( 5 分)で出生した。早産と低出生体重児のためNICUに入院した。生後18時間ごろに呼吸心拍モニターのアラームが1〜2 分鳴ったが自然に改善した。診察中、呼吸心拍モニターのアラームは鳴っていない。
体温37.0 °C。心拍数140/分、整。血圧70/40 mmHg。呼吸数50/分。SpO2 98%(room air)。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。大泉門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
アラームが鳴っていた時の心拍数、SpO2および胸郭の動きを記録した呼吸心拍モニター画面(別冊No.10)を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
a．Fallot 四徴症
b．一過性多呼吸
c．II度房室ブロック
d．未熟児無呼吸発作
e．Wilson‐Mikity 症候群
正答の理由
在胎31週の早産児で、記録上、胸郭の動きの減少に伴って徐脈とSpO2低下が起こり、その後回復しています。呼吸中枢などの未熟性を背景とするdの未熟児無呼吸発作が最も考えられます。診察時に呼吸・酸素化が正常でも、発作時の記録を評価することが重要です。
画像の見方
上段は心拍数、中段はSpO2、下段は胸郭の動きです。アラームの時間帯に胸郭運動の減少と心拍数低下がみられ、SpO2も低下した後に回復します。1分の時間尺度と原本の凡例を保持し、読みやすい向きに回転しています。
各選択肢の検討
a．Fallot四徴症：低酸素発作を起こし得ますが、今回の早産児の呼吸停止に伴う一過性徐脈という経過の説明として適切ではありません。
b．一過性多呼吸：通常は出生後の持続する多呼吸・呼吸障害が中心です。呼吸停止と徐脈の発作とは異なります。
c．II度房室ブロック：心拍モニターの心拍数低下だけでは診断できず、心電図で房室伝導を評価します。本問は呼吸運動低下に伴う発作が中心です。
d．未熟児無呼吸発作：正しい。早産児にみられ、無呼吸に徐脈や低酸素血症を伴います。
e．Wilson-Mikity症候群：早産児にみられる慢性の呼吸障害で、出生18時間時点の一過性無呼吸発作とは合いません。
覚えるポイント
無呼吸の評価では心拍、SpO2、胸郭運動の時間関係を見ます。実際の早産児でも、感染症・低血糖などの二次的原因を適切に除外します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。