第119回医師国家試験 A28（2025年）
正答：e
問題
70歳の男性。発熱と喀痰を主訴に来院した。7日前に発熱が出現し、自宅近くの診療所を受診したところインフルエンザと診断された。治療によって一旦は解熱したが、昨日から再び発熱したため受診した。既往歴に糖尿病がある。
意識は清明。体温38.9 °C。脈拍120/分、整。血圧90/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 92%(room air)。呼吸音は胸部全体で coarse crackles を聴取する。
血液所見：赤血球466万、Hb 13.9 g/dL、Ht 47％、白血球19,300（桿状核好中球5％、分葉核好中球83％、好酸球1％、好塩基球0％、単球1％、リンパ球10％）、血小板26万。血液生化学所見：血糖180 mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.9〜6.0）。CRP 15 mg/dL。胸部単純CT（別冊No.9A）と喀痰Gram染色標本（別冊No.9B）を別に示す。血液培養検査でも同じ微生物が検出された。
原因微生物はどれか。
a．Candida albicans
b．Legionella pneumophila
c．Mycoplasma pneumoniae
d．Pseudomonas aeruginosa
e．Staphylococcus aureus
正答の理由
インフルエンザから一旦軽快した後の再発熱は、二次性細菌性肺炎を考える経過です。CTには空洞を伴う多発病変があり、喀痰Gram染色はブドウ房状に集まるグラム陽性球菌を示しています。血液培養でも同じ菌が検出されており、eのStaphylococcus aureus〈黄色ブドウ球菌〉が原因と考えられます。
画像の見方
CTでは両肺に浸潤影があり、左肺を中心に空洞を伴う病変がみられます。Gram染色では紫色の球菌が集塊を作り、好中球内にも球菌を認めます。ブドウ球菌を示唆する形態を、培養結果と合わせます。
各選択肢の検討
a．Candida albicans：酵母であり、Gram染色で示されたブドウ房状の球菌とは形態が異なります。
b．Legionella pneumophila：通常のGram染色で明瞭に見えにくいグラム陰性桿菌で、今回の所見に合いません。
c．Mycoplasma pneumoniae：細胞壁を持たず、提示されたGram染色像とは一致しません。
d．Pseudomonas aeruginosa：グラム陰性桿菌で、球菌が集塊を作る今回の像とは異なります。
e．Staphylococcus aureus：正しい。グラム陽性球菌がブドウ房状に配列し、インフルエンザ後に壊死性肺炎を生じることがあります。
覚えるポイント
肺炎の原因は経過とGram染色を組み合わせて推定します。黄色ブドウ球菌の同定とMRSAか否かの判定は別であり、染色像だけで耐性を断定できません。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- 大阪公立大学医学部：MRSAの概要・グラム陽性球菌の配列
- 日本臨床救急医学会雑誌：インフルエンザ感染後に黄色ブドウ球菌による壊死性気管支炎を発症した1例（2020）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。