第119回医師国家試験 A24（2025年）
正答：e
問題
20歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し、瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギー性鼻炎がある。エビ、豚肉、卵および牛乳のアレルギーがある。乳児期から瘙痒を伴う皮疹が左右対称性に生じ、消長を繰り返している。小児期は頭部および顔面に紅斑、鱗屑および漿液性丘疹を生じていた。学童期は肘窩や膝窩などに搔破痕を伴う苔癬化局面を形成した。弟に同様の皮膚症状がある。搔破による痒疹と苔癬化局面が全身に多発している。背部の皮疹の写真(別冊No.8)を別に示す。
血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42%、白血球11,300(桿状核好中球10%、分葉核好中球52%、好酸球17%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球14%)、血小板45万。血液生化学所見:LD 276 U/L(基準124〜222)。免疫血清学所見:CRP 0.3 mg/dL、IgE 13,384 IU/mL(基準170 以下)。病変部の病理検査で表皮内に異型リンパ球の浸潤を認めない。
皮膚症状に対する適切な治療はどれか。
a．抗菌薬内服
b．コルヒチン内服
c．活性型ビタミン D3 外用
d．抗ロイコトリエン薬内服
e．副腎皮質ステロイド外用
正答の理由
乳児期から慢性・反復性に生じる瘙痒性皮疹、年齢に応じた分布、アトピー素因、苔癬化、好酸球・IgE高値からアトピー性皮膚炎を考えます。選択肢では抗炎症治療であるeの副腎皮質ステロイド外用が適切です。皮疹の重症度や部位に合う強さを選び、保湿・スキンケアと併用します。
画像の見方
背部に広い範囲で丘疹や掻破に伴う変化、苔癬化した局面が認められます。慢性的な湿疹の像を、乳児期からの経過やアトピー素因と合わせます。中央の黒帯は原本にあるものをそのまま保持しています。
各選択肢の検討
a．抗菌薬内服：明らかな細菌感染の情報はなく、アトピー性皮膚炎の炎症を抑える基本治療として選びません。感染を合併した場合は別に評価します。
b．コルヒチン内服：本例のアトピー性皮膚炎に対する標準的な抗炎症治療ではありません。
c．活性型ビタミンD3外用：乾癬などに用いる薬剤で、本問の第一選択にはなりません。
d．抗ロイコトリエン薬内服：本問の皮膚炎に対する基本の抗炎症治療として、ステロイド外用に代えて選ぶ薬剤ではありません。
e．副腎皮質ステロイド外用：正しい。炎症を十分に抑え、症状の改善後には適切な維持療法を検討します。
覚えるポイント
アトピー性皮膚炎は「瘙痒・特徴的な湿疹と分布・慢性反復性経過」で診断します。IgE値だけで診断や治療方針を決めず、外用療法の量・強さ・塗り方を整えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。