第119回医師国家試験 A19（2025年）
正答：d
問題
52歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。3か月前から咳嗽が出現していたが医療機関を受診していなかった。既往歴に特記すべきことはない。職業は小学校教員。
胸部単純CTで右肺上葉に気管支拡張病変と空洞を認めた。患者は喀痰検体を提出し帰宅した。同日の夕方、細菌検査室から喀痰抗酸菌染色が陽性であると医師に報告があった。
この時点で医師が行う対応で正しいのはどれか。
a．勤務先に連絡する。
b．保健所に報告する。
c．抗結核薬を投与する。
d．自宅待機を指示する。
e．患者に N95 マスクを着用させる。
正答の理由
抗酸菌塗抹陽性だけでは、結核菌と非結核性抗酸菌を区別できません。一方、空洞性肺病変と咳嗽があり、感染性肺結核をまだ否定できないため、まず患者に連絡して出勤・外出を控え、自宅で待機するよう指示するdが適切です。同時に結核菌の核酸増幅検査などで速やかに菌種を確認し、必要な診療につなげます。自宅待機の指示だけで診療を終えるという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．勤務先に連絡する：この段階で医師が直接勤務先へ知らせることを優先しません。まず患者本人への連絡と感染拡大防止、診断の確認を行います。
b．保健所に報告する：結核と診断した場合は直ちに届出が必要です。本問は抗酸菌塗抹陽性のみが判明した時点であり、選択肢では自宅待機の指示を優先します。
c．抗結核薬を投与する：塗抹陽性のみで結核菌と断定できません。菌種の確認や全身評価を進め、診断・治療方針を判断します。
d．自宅待機を指示する：正しい。肺結核の可能性があるため、診断が明らかになるまで出勤などによる接触を避けます。
e．患者にN95マスクを着用させる：患者側の感染源対策には通常サージカルマスクを用います。N95マスクは主に空気感染から医療従事者を守るために使います。
覚えるポイント
「抗酸菌陽性」と「結核菌陽性」を区別しながら、感染性結核を否定できるまでは感染対策を先行します。診断のための核酸増幅検査・培養検査などを迅速に進めます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：結核の入退院基準・就業制限基準の概略
- 国立健康危機管理研究機構AMR臨床リファレンスセンター：標準予防策と感染経路別予防策
- 厚生労働省：結核
- 厚生労働省：医師及び指定届出機関の管理者が都道府県知事に届け出る基準
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。