第119回医師国家試験 A1（2025年）
正答：a
問題
自己免疫性膵炎で誤っているのはどれか。
a．膵の萎縮を認める。
b．高齢男性に好発する。
c．病理で線維化を認める。
d．IgG4 関連疾患に含まれる。
e．治療はグルココルチコイド投与が第一選択である。
正答の理由
本邦で主体となる1型自己免疫性膵炎は、IgG4関連疾患の膵病変で、活動期にはびまん性または限局性の膵腫大を認めます。したがって、典型的な所見として「膵の萎縮」を挙げるaが誤りです。ただし、治療後や長期経過で膵萎縮をきたすことはあり、「どの時期にも萎縮しない」という意味ではありません。
各選択肢の検討
a．膵の萎縮を認める：誤り。活動期の代表的な画像所見は膵腫大です。経過中の萎縮と、診断時の典型像を区別します。
b．高齢男性に好発する：正しい。本邦で多い1型では高齢男性が中心です。
c．病理で線維化を認める：正しい。リンパ球・形質細胞浸潤に加え、花筵状線維化や閉塞性静脈炎が特徴です。
d．IgG4関連疾患に含まれる：正しい。1型自己免疫性膵炎はIgG4関連疾患の一つです。2型は別の病理像を示します。
e．治療はグルココルチコイド投与が第一選択である：正しい。治療を必要とする自己免疫性膵炎では、悪性腫瘍を適切に除外したうえでステロイド治療を行います。
覚えるポイント
自己免疫性膵炎の基本像は「膵腫大・IgG4・線維化・ステロイド反応性」です。1型と2型の違い、活動期と治療後の所見の違いも押さえます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第119回医師国家試験問題および正答
- 日本膵臓学会：自己免疫性膵炎臨床診断基準2011
- 難病情報センター：IgG4関連疾患
- 神澤輝実ほか：自己免疫性膵炎の国際調査（膵臓2015）
- 日本糖尿病学会誌：膵体尾部萎縮を伴う自己免疫性膵炎の症例（2016）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。