第118回医師国家試験 F75（2024年）
正答：a
問題
70歳の男性。激しい胸痛のため家族に伴われて救急車で搬入された。
現症：意識レベルはJCS Ⅱ‑10。心拍数104/分、整。血圧68 mmHg（触診法）。呼吸数26/分。SpO2は測定不能（リザーバ付マスク10 L/分酸素投与下）である。心音は奔馬調律である。呼吸音は全胸部にcoarse cracklesを聴取する。皮膚は湿潤し、四肢末梢の著明な冷感を認める。
検査所見：心電図（別冊No.10）を別に示す。
冠動脈造影に引き続いて、機械的補助循環下で責任病変の冠動脈に対して緊急経皮的冠動脈インターベンション〈PCI〉を実施後、心臓リハビリテーションが開始された。
心臓リハビリテーションで適切なのはどれか。
a．退院後も継続する。
b．急性期は実施しない。
c．無酸素運動は併用しない。
d．胸部症状が増悪しても継続させる。
e．病棟では医師の同伴が必須である。
正答の理由
急性心筋梗塞後の心臓リハビリテーションは、病状が安定した急性期から段階的に開始し、退院後も継続する。運動療法だけでなく、服薬・食事・禁煙などの再発予防や心理社会的支援を含む。胸痛や循環動態悪化時には運動を中止し評価する。
画像の見方
V₂〜V₃を中心とする前胸部誘導のST上昇と、ほかの誘導の虚血性ST変化がみられる。胸痛とショックを伴うため、広い心筋虚血を来す急性冠症候群を疑う。
各選択肢の検討
a：正しい。回復期・維持期にも継続して再発予防と生活機能回復を図る。
b：安定性を評価したうえで、急性期から適切な離床や運動を始める。
c：有酸素運動を基本としつつ、適応と負荷を評価してレジスタンストレーニングも組み合わせる。強い息こらえや高負荷を無制限に行う意味ではない。
d：胸部症状が増悪した場合は中止して虚血などを評価する。
e：医師の指示と適切な監視体制は必要だが、すべての病棟運動で医師の同伴が必須ではない。
覚えるポイント
心臓リハビリテーションは入院中の歩行訓練だけではなく、長期の包括的な再発予防である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。