第118回医師国家試験 F66（2024年）
正答：d
問題
35歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。
現病歴：本日、塗装作業中に3 mの高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。
既往歴：15歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：妻、長男および次男と4人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が認知症で加療中である。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。
受傷後3か月経過しても筋力の回復がない場合、この患者が自宅療養するにあたり最も適切な装具・福祉用具はどれか。
a．歩行器
b．短下肢装具
c．電動車椅子
d．標準型車椅子
e．リフト〈移乗動作介助装置〉
正答の理由
両下肢に実用的な筋力がなく、自力歩行ができない一方、上肢の筋力は正常である。移動手段として自走可能な標準型車椅子が最も適切である。実際の機種・寸法は座位バランス、体格、住環境、移乗能力や肩への負担を評価して調整する。
各選択肢の検討
a：下肢で支持できず、歩行器だけでは実用歩行を確保できない。
b：足関節周囲を支持する装具だけでは、股・膝を含む広い筋力低下を補えない。
c：上肢機能が正常な本例では、まず手動車椅子を考える。環境や負担に応じ電動機能を検討することはある。
d：正しい。上肢を使って自走できる。
e：移乗介助に必要な場合はあるが、本例の基本的移動手段として最適なのは車椅子である。
覚えるポイント
福祉用具は麻痺した機能だけでなく、残っている上肢機能を生かして選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。