第118回医師国家試験 F59（2024年）
正答：a・d・e
問題
84歳の男性。尿勢低下と尿失禁を主訴に来院した。以前から尿勢低下を認めていたが、1週間前から尿失禁もみられるようになった。身体所見では、下腹部膨隆を認める。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)、沈渣に赤血球、白血球を認めない。腹部超音波検査による残尿測定で膀胱内に400 mLの尿貯留を認め、前立腺体積は60 mLであった。まず、自己導尿を勧めた。
併用する薬物治療で行われるのはどれか。3つ選べ。
a．α1遮断薬
b．β3刺激薬
c．抗コリン薬
d．5α還元酵素阻害薬
e．PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬
正答の理由
尿勢低下、下腹部膨隆、残尿400 mLと前立腺体積60 mLから前立腺肥大症に伴う尿閉・溢流性尿失禁を考えます。自己導尿による排尿管理に加え、α1遮断薬、5α還元酵素阻害薬、PDE5阻害薬が治療選択肢なのでa・d・eを選びます。必ず3剤を同時併用するという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．α1遮断薬：正しい。前立腺や膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ、排尿症状を改善します。
b．β3刺激薬：蓄尿症状に用いる薬ですが、本例は多量の残尿と排出障害が中心で、安易な追加は避けます。
c．抗コリン薬：尿閉を悪化させるおそれがあり、多量の残尿がある本例で優先しません。
d．5α還元酵素阻害薬：正しい。前立腺容積の大きい例で縮小・進行抑制を目的に用います。
e．PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬：正しい。タダラフィルなどは前立腺肥大症に伴う下部尿路症状の治療に用います。
覚えるポイント
尿失禁でも多量の残尿があれば溢流性を考え、排出障害へ対応する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。