第118回医師国家試験 F53（2024年）
正答：c
問題
38歳の女性。手に菌がついてしまっているのではないかと心配で仕方ないことを主訴に母親に伴われて来院した。専門学校卒業後、20歳から美容師となり、30歳で美容院を開業している。その頃から菌がついていると言って頻回に手を洗うようになり、数年前から家族の菌も恐れて家族を部屋に入れなくなった。最近は仕事もできなくなり、自分自身の入浴に2時間くらいかけ、家族にも入念に体を洗うように指示するようになった。診察室では疎通性が良好で家族に迷惑をかけていることを自覚している。
診断はどれか。
a．統合失調症
b．症状性精神障害
c．強迫性障害〈強迫症〉
d．身体的苦痛症〈身体症状症〉
e．素行障害〈素行・非社会的行動症〉
正答の理由
菌が付くことへの繰り返す不安と、それを減らすための手洗い・長時間の入浴が生活や仕事を妨げています。本人に迷惑をかけているという認識もあり、汚染に関する強迫観念と洗浄の強迫行為を示す強迫症が適切でcを選びます。
各選択肢の検討
a．統合失調症：本例は妄想・幻覚などを中心とする状態ではなく、強迫観念と反復行為が主体です。
b．症状性精神障害：身体疾患などに由来する精神障害を示す根拠がなく、提示症状は強迫症として説明できます。
c．強迫性障害〈強迫症〉：正しい。不安を打ち消すための行為が反復し、時間を費やし生活に支障を来しています。
d．身体的苦痛症〈身体症状症〉：身体症状とそれに関する過度な思考・行動が中心となる病態で、本例の汚染強迫とは異なります。
e．素行障害〈素行・非社会的行動症〉：他人の権利を侵害する反社会的行動などが主体ではありません。
覚えるポイント
汚染への不安と反復洗浄が生活を妨げていれば強迫症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。