第118回医師国家試験 F52（2024年）
正答：e
問題
43歳の男性。持続する咳、痰および労作時呼吸困難を主訴に来院した。小児期から風邪をひきやすく20歳台から咳と痰の回数が増加した。2年前から膿性痰が1日中持続し息切れを自覚するようになった。自宅近くの診療所で抗菌薬を処方され症状は少し改善したが、再燃したため紹介受診した。喫煙歴はない。意識は清明。体温36.9 °C。脈拍76/分、整。血圧116/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %(room air)。心音に異常を認めない。呼吸音は両側下胸部にcoarse cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で両側中・下肺野を中心にびまん性粒状陰影を認めた。胸部単純CTでびまん性小葉中心性粒状影を認めた。
診断はどれか。
a．肺気腫
b．粟粒結核
c．気管支拡張症
d．慢性気管支炎
e．びまん性汎細気管支炎
正答の理由
長年の咳・多量の膿性痰と労作時呼吸困難があり、両側のcoarse crackles、びまん性小葉中心性粒状影から、呼吸細気管支を中心とする慢性炎症であるびまん性汎細気管支炎を考え、eを選びます。
各選択肢の検討
a．肺気腫：肺胞壁破壊による低吸収域などが主体で、膿性痰と小葉中心性粒状影の組合せとは異なります。
b．粟粒結核：血行性散布によるランダムな粒状影が主体で、長年の膿性痰と細気管支中心の分布とは異なります。
c．気管支拡張症：膿性痰はみられますが、主な画像所見は気管支拡張です。本例ではびまん性小葉中心性粒状影を重視します。
d．慢性気管支炎：慢性の咳・痰を来しますが、本例の画像所見から細気管支病変を考えます。
e．びまん性汎細気管支炎：正しい。慢性の咳・膿性痰、呼吸困難とびまん性細気管支病変が合致します。
覚えるポイント
びまん性小葉中心性粒状影と慢性膿性痰から細気管支の病態を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。