第118回医師国家試験 F49（2024年）
正答：e
問題
10か月の男児。体重増加不良を主訴に母親に連れられて来院した。在胎40週、出生体重2,980 g。母乳栄養で1日8回哺乳している。生後6か月から離乳食を開始したが嫌がって食べようとしない。嘔吐と下痢はみられない。身長70 cm、体重9,100 g。体温36.8 °C。脈拍120/分、整。呼吸数32/分。顔貌は正常。胸部に異常所見を認めない。腹部は平坦で、肝・脾は触知しない。患児の成長曲線(別冊No. 7)を別に示す。
母親へ説明する対応方針で適切なのはどれか。
a．蜂蜜を与える。
b．母乳を中止する。
c．心配ないと伝える。
d．人工乳を追加する。
e．離乳食の前に母乳を与えないように指導する。
正答の理由
体重は標準範囲内ですが、成長曲線では生後6か月頃から体重増加が緩やかになり、離乳食が進んでいません。頻回授乳で食前に満腹となることを避け、離乳食の前は母乳を控えて、食後に授乳するなど食事の進め方を整えるeが適切です。母乳自体を中止する必要はありません。
画像の見方
身長と体重はどちらも標準曲線の範囲内にありますが、生後6か月以降の体重の赤点は、それまでより増加が緩やかで、平均線に近づいています。10か月の値だけでなく連続した測定点の傾きを確認します。
各選択肢の検討
a．蜂蜜を与える。：1歳未満では乳児ボツリヌス症の危険があるため、蜂蜜を与えません。
b．母乳を中止する。：母乳を全面的に中止する必要はありません。
c．心配ないと伝える。：標準範囲内というだけで、離乳食が進まないことや増加速度の低下を放置しません。
d．人工乳を追加する。：まず授乳と離乳食のタイミングを調整し、乳汁をさらに増やすことを優先しません。
e．離乳食の前に母乳を与えないように指導する。：正しい。食前に空腹を感じられるよう調整し、食形態や食事環境も確認します。
覚えるポイント
成長曲線の推移と離乳の進み方を見て、授乳の時間も調整する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。