第118回医師国家試験 F46（2024年）
正答：d
問題
48歳の女性。定期受診で来院した。20年前に糖尿病、5年前に糖尿病腎症を指摘されて自宅近くの診療所に通院している。身長154 cm、体重52 kg。体重はこの1年間変化がない。脈拍60/分、整。血圧132/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。両側のアキレス腱反射は消失している。
尿所見:蛋白3＋、糖1＋、潜血(−)。
血液所見:赤血球349万、Hb 11.3 g/dL、Ht 36 %。
血液生化学所見:総蛋白5.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素47 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、eGFR 15.3 mL/分/1.73 m²、尿酸6.0 mg/dL、血糖97 mg/dL、HbA1c 6.4 %(基準4.9〜6.0)、Na 132 mEq/L、K 5.8 mEq/L、Cl 107 mEq/L。患者は1日1.5 Lの飲水を行っており、外来で行った蓄尿検査で推定される塩分摂取量は5.8 g/日、蛋白質摂取量は30 g/日、カリウム摂取量は3,500 mg/日であった。
この患者の食事内容で制限すべきなのはどれか。
a．塩分
b．水分
c．蛋白質
d．カリウム
e．カロリー
正答の理由
eGFR 15.3 mL/分/1.73 m²の高度腎機能低下があり、血清K 5.8 mEq/Lと高値です。カリウム摂取量3,500 mg/日を見直すdが適切です。食塩は約6 g/日未満、蛋白質は約0.58 g/kg/日と既に抑えられており、さらに一律に制限するのではなく栄養状態も考慮します。
各選択肢の検討
a．塩分：5.8 g/日で、通常の減塩目標である6 g/日未満に達しています。
b．水分：軽度浮腫はありますが、体重は安定し、提示情報からまず水分をさらに制限する選択ではありません。
c．蛋白質：30 g/日は体重52 kgに対し約0.58 g/kg/日で、さらなる制限は栄養不良にも注意が必要です。
d．カリウム：正しい。高K血症があり、摂取量と薬剤、便秘などの関与を評価して管理します。
e．カロリー：BMIは約21.9で、体重も安定しており、不要なエネルギー制限は避けます。
覚えるポイント
腎機能と血清Kを踏まえ、栄養不足を避けて制限内容を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。