第118回医師国家試験 F43（2024年）
正答：b
問題
50歳の女性。3か月前から時々頭痛を感じていた。1か月前から両眼に霧視を自覚したため受診した。脈拍72/分、整。血圧118/62 mmHg。両眼の前眼部、中間透光体および眼圧に異常を認めない。視力は右0.9(矯正不能)、左1.0(矯正不能)。右眼の眼底写真(別冊No.5)を別に示す。左眼の眼底も同様である。
最も考えられるのはどれか。
a．視神経炎
b．うっ血乳頭
c．虚血性視神経症
d．正常眼圧緑内障
e．網膜動脈閉塞症
正答の理由
頭痛が続き、両眼に同様の視神経乳頭腫脹を認めるため、頭蓋内圧亢進によるうっ血乳頭を考えます。視力が比較的保たれている点も矛盾しません。眼圧が正常であることは、頭蓋内圧が正常という意味ではありません。
画像の見方
視神経乳頭が腫脹して境界が不明瞭となり、乳頭周囲の網膜にも浮腫性の変化を認めます。乳頭付近の血管の一部が見えにくく、両側同様という記載と合わせてうっ血乳頭を支持します。
各選択肢の検討
a．視神経炎：視力・色覚低下や眼球運動痛などが手掛かりで、頭痛に伴う両側性乳頭腫脹ではうっ血乳頭を優先します。
b．うっ血乳頭：正しい。頭蓋内圧亢進による視神経乳頭浮腫です。
c．虚血性視神経症：通常は急な視機能低下を伴い、本例の経過・左右対称性とは異なります。
d．正常眼圧緑内障：乳頭陥凹・神経線維層障害が中心で、乳頭の浮腫とは異なります。
e．網膜動脈閉塞症：急激な高度視力低下、網膜白濁などが特徴で、本例の所見ではありません。
覚えるポイント
頭部画像などで頭蓋内圧亢進の原因を早急に調べます。乳頭浮腫がある状態で、安全性を評価せず腰椎穿刺を先行しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。