第118回医師国家試験 F41（2024年）
正答：c
問題
日齢14の女児。夕方からの発熱を主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。活気は不良。完全母乳栄養で哺乳は減弱している。体温38.8 °C。脈拍160/分。呼吸数60/分。SpO2 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。大泉門は開大し軽度膨隆している。
両親への説明で適切なのはどれか。
a．「明日まで経過をみましょう」
b．「抗菌薬を内服させましょう」
c．「入院して治療をしましょう」
d．「腋窩部や鼠径部を冷却しましょう」
e．「母乳栄養を人工栄養へ変更しましょう」
正答の理由
日齢14で38.8 °Cの発熱、活気不良、哺乳低下と大泉門の膨隆があり、敗血症・髄膜炎など重い感染症を疑います。入院して培養などの評価と速やかな静注抗菌薬治療を行う必要があります。
各選択肢の検討
a．明日まで経過観察：重症感染症の評価・治療を遅らせます。
b．抗菌薬内服：外来経口治療だけで対応する状況ではありません。
c．入院治療：正しい。新生児の全身感染を緊急に評価・治療します。
d．腋窩・鼠径部の冷却：原因評価と治療を代替できません。
e．人工栄養への変更：母乳の種類が問題ではなく、全身状態と感染への対応が必要です。
覚えるポイント
髄膜炎であっても新生児では典型的な項部硬直が乏しいことがあります。呼吸循環の安定化と、状態に応じた安全な髄液評価も行います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。